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以肝功能损害为首发症状的系统性红斑狼疮11例临床分析 阮素莲韦秀芳(广西武鸣县人民医院530100) 【摘要】目的分析以肝功能损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特征 及治疗效果，以提高对该病临床多样性的认识和诊治水平。方法回顾性总结和分 析11例以肝功能损害为首发症状的SLE患者的临床和实验室资料,并以关节痛和 (或)皮疹首发的120例SLE患者作为对照组。结果SLE肝功能损害为首发症状者 误诊率高达72.7%,与对照组相比确诊时间明显延长(Plt;0.05)、补体C3水平显 着下降(Plt;0?05)、肝酶水平升高。对照组以关节炎/关节痛、皮疹、光过敏、脱 发多见，抗核小体抗体水平显着升高(Plt;0.01)和抗Sm抗体阳性率显着增高 (Plt;0.05)o肝功能损害在大剂量激素治疗2周左右缓解。结论SLE肝功能损害 表现形式多样，作为首发表现时常引起误诊。大剂量激素有明显疗效。 【关键词】系统性红斑狼疮肝功能损害肝酶激素 【中图分类号1R593.24+1 【文献标识码］A 【文章编号12095-1752(2011) 24-0024-02 系统性红斑狼疮(SLE)是一种原因不明的、累及多系统多脏器、具有多种 自身抗体的自身免疫病。木病以女性多见，男女之比为1： 7?9。系统性红斑狼 疮除具有典型的皮肤损害外，还包括全身各个系统和各种脏器的损害，如肾、心、 肝、脑、肺等⑴。临床表现一般多以关节炎/关节痛、皮疹、光过敏、脱发及贫 血及蛋白尿表现为首发症状，但随着近年实验室检测技术的发展，临床诊断水平 的提高，木病的发病数增多。且临床表现多样化，如胡亚荣等［2］曾报道23例以 消化系统表现为首发症状的SLE误诊率达100%o王斌报道以消化系统为首发症 状者误诊率高达50%［3］o但以肝功能损害为主要表现在王斌报道中仅仅为10%o 在回顾性总结和分析我院2002年?2009年收治的11例以肝功能损害而住院治疗 的SLE患者的临床资料，伴有不同程度的关节痛和(或)皮疹的120例SLE患者作 为对照组，分析以肝功能损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特征及治 疗效果，现报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象2002年至2009年我院收治的SLE患者总数278例，其中 以肝功能损害为首发症状的SLE11例，并随机选择120例同期收治的以关节痛和 (或)皮疹表现为主的SLE患者作为对照组。全部符合美国风湿病学院(ACRJ1997 年修订的SLE分类标准。 1.2研究方法记录入选患者的各项临床表现、实验室指标进行对照， 采用SLEDAI评分评价患者疾病活动情况?ge;4分为病情轻度活动，ge;10分为病 情中度活动。将研究组的各项指标与对照组进行比较分析。 1.3统计学处理 采用SPSS 14?0统计软件’计量资料用x-plusmn;s表示, 均数差异比较用t检验，计数资料用P表示，概率差异比较用X2检验。 2结果 2.1 一般资料以肝功能损害为首发症状的SLE 例，其中男性2例，女性 9例，年龄15?65岁，平均发病年龄(40.8plusmn;2.3)岁。从发病到确诊SLE的时 间为0. 3?24个月，平均(3.5plusmn;1.2)。对照组患者男性12例，女性108例，年 龄14?68岁，平均发病年龄(34?5plusmn;l?4)岁。从发病到确诊SLE的吋间为 0.1?28个月，平均(2.4plusmn;0.5)个月。两组患者性别、年龄构成比比较无统计 学意义。与对照组相比确诊吋间明显延长(Plt;0.05)o 2.2肝功能损害为首发症状及误诊情况□例SLE患者的首发表现以乏 力、纳差、恶心呕吐、黄疸多见其中乏力5例(50.0%),纳差3例(25.0%),恶心呕吐 2例(12.5%),黄疸1例(12.5%)。11例病人分别误诊为感染2例(18.2%),病毒性肝 炎4例(36.4%),药物性肝炎1例(9.1%),脂肪肝1例(9.1%),误诊率达72.7%o 表1两组患者实验室指标比较 治疗情况11例SLE患者病情活动积分(SLEDAI)在4?25分之间,lt;10 分者5例ge;10分者6例。误诊病例开始治疗按肝炎予护肝、降酶、退黃治疗， 疗效欠佳。有2例因肝功能显着异常而给予甲泼尼龙80mg?160mg/d,静脉滴 注后症状缓解，行免疫指标检查提示有红斑狼疮；其余9例使用每天60mg? 200mg泼尼松或等量糖皮质激素口服。6例在2周内基本恢复正常，其余5例转 氨酶水平也显着下降，疗效显著。 3讨论 SLE是一种多系统、多脏器受累的自身免疫性疾病，主要影响育龄期 20?50岁左右女性，在诊断标准中，肝脏损害不在相关指标内，故往往不引起重 视，容易造成误诊。但在sle患者在肝功能损害较为普遍，而且比例很高。这种