卒中筛查与防控2018-121东台张新江.ppt

SPARCL研究：高强度阿托伐他汀长期治疗可显著降低卒中死亡和主要心血管事件风险 *任何冠脉事件：主要冠脉事件、冠状动脉血管重建术、不稳定心绞痛、需急诊住院的心绞痛或心肌缺血 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59 #主要冠脉事件：心源性死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停后的复苏 致死性或非致死性卒中 ——— -16% P=0.03 卒中/TIA ——— -23% P＜0.001 主要冠脉事件# ——— -35% P=0.003 任何冠脉事件* ——— -42% P＜0.001 目前唯一针对非心源性缺血性卒中/TIA二级预防的RCT，研究纳入4731例卒中或TIA，LDL-C为100-190mg/dL，且无已知冠心病史的患者，随机接受阿托伐他汀80mg/d和安慰剂治疗。平均随访4.9年。 他汀总体安全性？ 他汀类药物用于绝大多数患者是安全的 临床实践中需要衡量获益风险比从而合理使用他汀 通过对FDA不良事件反应报告原始数据的分析显示：他汀总体安全性良好，重点关注的几类安全性问题确实在总体不良事件中占有一定的比例 不同他汀类药物的每类不良事件反应报告所占比例不尽相同，与既往的RCT研究和META分析结果存在一致性 中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。 02 讨论主题二 血脂调控与卒中 （4）中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病组  中华神经科杂志 2017年8月第50卷第8 推荐意见： 对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下（I级推荐，B类证据）+危险因素控制。 头颈部动脉粥样硬化的治疗原则 针对二级预防人群，ISA建议推荐致动脉粥样硬化胆固醇要达到理想水平 理想LDL-C水平：70mg/dl(1.8mmol/L); 理想non-HDL-C水平：100mg/dl(2.6mmol/L) 大部分ASCVD患者如果可以耐受，需要使用强化他汀治疗以达到理想目标水平 当使用最大剂量他汀无法达到LDL-C理想目标水平时或他汀不耐受时，需加用其他降脂药物（如，依折麦布或胆酸螯合剂） J Clin Lipidol.?2014 Jan-Feb;8(1):29-60. 总结 主题讨论一　　脑卒中与高血压 　 问题一 中国基层高血压防治指南　　 问题二 慢性肾功能不全时ACEI的使用 　 问题三 如何看待AHA/ACC高血压指南更新? 　 问题四 CCB为何受国人青睐？ 主题讨论二　　血脂调控与卒中 　　　问题一、　何为ASCVD的强化降脂治疗？ 　　　问题二、　何时启动他汀治疗？ 　　　问题三 需要长期用药且安全吗？ 　　　问题四 颈部斑块他汀？ AHA/ASA-带给我们的启示：风险评估外，发挥卒中患者出院指导的价值 /STROKEORG/Professionals//STROKEORG/Professionals/Stroke-Recovery-Resources_UCM_481572_SubHomePage.jsp 主要涵盖5大方面， 帮助患者或家属与医生交流，为出院后续治疗和护理做好充足的准备 卒中患者 出院指导 接下来 会怎样 生活 安排 药物 未来有用信息和资源 了解 目前现状 扬大附院欢迎您 * 模板来自于 * * * JAMA Intern Med.?2015 May 1;175(5):691-700. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0289. Safety?and benefit of discontinuing?statin?therapy in the setting of advanced, life-limiting illness: a randomized clinical trial. * 无合并症高血压药物治疗流程图 1BP 1