断指再植和游离皮瓣术后血运观察体会.pptVIP

断指再植和游离皮瓣术后血运观察体会 概述 断指再植术和游离皮瓣手术是手足显微外科常规手术，术后对血运变化的及时观察与处理关系到手术的成败，要求值班医生护士有高度的责任心，细致的观察，及时报告处理相关动静脉变化问题，以此提高手术成功率，避免医疗纠纷。 高度的责任心，要求值班人员严格执行医嘱，意识到断指再植手术的风险性，密切观察。 实事求是态度，对自己观察的结果要如实记录。 细心的操作，看血运，放血的时候动作轻，仔细，多考虑病人感受。 及时反映，要求对于观察的血运变化情况，或是自己不确定 的情况，要及时跟值班医生反映，以便能第一时间处理问题。 临床常用四项血运观察指标 1.皮肤温度 移植组织温度33℃~35℃，与健侧比相差2℃以内，手术结束时皮温较低，通常3小时恢复。干扰因素有室温，创面大小，烤灯，暴露时间。 变化规律，移植组织与健侧组织温差在0.5~2℃以内，呈平行变化，说明动静脉通畅，血循环良好。 2.皮肤颜色 移植组织颜色应该红润，与健侧的皮肤颜色一致，干扰因素有光线亮暗，皮肤色泽，消毒剂的影响。 变化规律，颜色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞，瘀点，发暗瘀斑说明静脉栓塞表现。 3.肿胀程度 一般移植组织均有轻度肿胀，可用（-）表示，皮纹还在可用（+）表示，皮纹消失用（++）表示，皮肤极度肿胀，水泡形成，用（+++）表示，断指再植指体肿胀要与健侧手指相对比。干扰因素少。 变化规律，动脉血液供血不足时组织干瘪，静脉回流受阻时组织肿胀明显，动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 4.毛细血管回流测定 指压皮肤，皮肤毛细血管排空，松开后，数秒内恢复充盈。干扰因素有皮肤色素，组织部位，皮瓣的毛细血管反应没有断指的明显。 变化规律，动脉栓塞，回流不明显，静脉栓塞，早期快，后期减慢，动静脉栓塞，因有残留淤血，仍有回流，但缓慢。 四项血循环观察指标的可靠性和相关性 相关性 四项血循环观察指标，要全面，系统，动态的观察，不能片面，孤立，静止的观察，不能单凭一项指标的改变而判断血循环的改变，临床中遇到皮温相差近3度，而皮色，肿胀程度，毛细血管回流正常，此时应该密切观察，如果有两个以上指标异常，应积极处理，及早探查。 医嘱中切口放血的处理技巧 1.断指再植术后切口放血主要适用于末节，甲根部以远离断指体再植。 2.切口选择部位，个人推荐指端横切面。 3.切口放血间隔时间，个体差异。 4.切口放血处理步骤，清洗创面—肝素盐水湿敷，彻底放出暗色血液—观察创面出血活跃，色红—保留肝素棉球持续湿敷，处理好体位—按医嘱定期观察棉球干湿情况和断指血运变化。 * * 易观察 变化少 可靠 可靠 断指再植 不易观察 变化多 可靠 不可靠 游离皮瓣 毛细血管 肿胀程度 皮色 皮温 手术 *