课件：心脏粘液瘤手术配合.ppt

（五）体外循环建立 Ⅲ、缝合上腔静脉荷包： 递0／2无损伤（3369-51）线右上肺静脉缝合。 （五）体外循环建立 Ⅳ、缝合下腔静脉荷包 递0／2无损伤（3369-51）线右上肺静脉缝合。 （五）体外循环建立 Ⅰ、主动脉插管： 递无齿镊薄分离剪于主刀剪除插管处主动脉外膜，递尖刀在荷包内戳一小口，插入主动脉管，收紧荷包线，钳带10#线结扎固定。 （五）体外循环建立 Ⅱ、插上腔管： 递长镊于主刀提起右心耳薄剪刀剪开右心耳，递合适的上腔静脉管从右心耳插入右房至上腔静脉内，递10#丝线结扎固定，排气连接体外循环机器管道。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （五）体外循环建立 Ⅲ、插下腔静脉管： 递长镊于主刀，递尖刀切开右房壁，递中弯血管钳扩大切口插入下腔静脉管收紧荷包线，递10#固定荷包，连接体外循环机管道。 （五）体外循环建立 Ⅳ、插主动脉灌注针： 递灌注针于主刀，插入灌注针于荷包内。 递长无齿镊显露右上肺静脉，11#手术刀切一小口，中弯扩大，插入左心引流管。 （五）体外循环建立 在全身温度降到30℃左右时，提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。 （五）体外循环建立 递心脏镊，11﹟手术刀切开右房，薄剪刀扩大切口；递11﹟手术刀于卵圆窝中部作切口，并上下延长。 （五）体外循环建立 递小直角钳检查瘤蒂附着部位，递尖刀11﹟沿蒂周围作直径1．0～1.5㎝的圆形切除，递血管钳或圈钳夹住瘤蒂，慢慢取出粘液瘤。冷盐水反复冲洗左心腔。 （五）体外循环建立 递0／3prolene线连续缝合或备一块大小合适的涤纶片及自体心包片作房间隔修补用。 （五）体外循环建立 递心脏镊、0／4prolene线连续缝合右房切口。 （五）体外循环建立 （1）复温：心内主要操作完成后，可开始复温，但心脏局部仍需要低温保护。 （五）体外循环建立 （2）排气：心脏切口缝合完毕即可进行心尖插针排气，主动脉根部插针排气，或将灌注针拔掉，通过主动脉壁上的针孔排气。排气前将心包内冰屑或冰盐水清除。 （五）体外循环建立 （3）开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。 （3）开放主动脉：开放升主动脉阻断钳，此时应保证左心引流通畅，防止左心膨胀。 （五）体外循环建立 （4）去颤：开放升主动脉阻断钳后，如条件合适，心脏多能自动复跳，如不复跳，可用电击去颤，一般用直流电5～50瓦秒。去颤前应查血气及离子，如不正常，应立即给以纠正，保证在生理条件下复苏成功。复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利心肌功能恢复。 （五）体外循环建立 （5）辅助循环：复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。心内操作时间越长，需要辅助循环的时间也越长，以利心脏代谢及功能的恢复。 （五）体外循环建立 （6）停止体外循环：体外循环停机的条件。一是体温达36℃；二是平均动脉压8～10.66kPa(60～80mmHg)；三是手术野无重要出血；四是血气分析报告正常；五是血离子正常；六是无严重心律紊乱。 （五）体外循环建立 （7）中和肝素：根据ACT测定值计算鱼精蛋白用量，或按1∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素，防止使用鱼精蛋白过量或不足。 （五）体外循环建立 （8）补充钾：终止体外循环之前，一般病人都自然利尿，如尿流速度不够理想，可用速尿，此时最易发生低血钾所致心律紊乱。补钾量应根据尿量及血清钾的监测。 （五）体外循环建立 （9）补充血容量：停机后，创面仍不断失血，加上利尿（尿流常较快），因此应立即输入新鲜血及血浆以补充血容量之不足。血与血浆的比例可根据细胞压积及血红蛋白测定数值来决定。 （五）体外循环建立 （10）拔管：停机之后，在病情稳定的条件下，可拔去上腔插管，将下腔插管退到右心房内。如病情继续稳定，可将下腔插管拔除。如果不需要再输入机内血液，应尽可能早拔除动脉插管。同时在主动脉插管处的结扎线范围内注射鱼精蛋白，经主动脉内注射鱼精蛋白极少引起血压下降。 （五）体外循环建立 （1）心包止血及缝合 心包切缘电刀止血，递8×20圆针4#丝线连续或间断缝合心包 （五）体外循环建立 （2）放置纵膈及心包引流管 递11#尖刀在胸壁上切小口，递中弯钳引出心包和纵膈引流管，递10×28三角