特殊人群的抗菌药物应用(修改版).pptVIP

特殊人群的抗菌药物应用 瑞安人民医院药剂 陈瑞芳 内容简介 1.概述抗菌药物的化学结构分类；杀菌和抑菌抗菌药物；经肝，肾脏排泄的抗生素。 2.讲述特殊人群（包括：肝 肾功能不全患者；老年人；妊娠期妇女；哺乳期妇女；婴幼儿）因生理病理特殊性在选择抗菌药物以及使用剂量上应该注意的事项。 思考题： 以肝脏排泄为主和以肾脏排泄为主的抗菌药物各举3例。 哺乳期妇女慎用或禁用的抗菌药物有哪些？ 叙述肾功能不全患者使用抗菌药物的四种情况。 抗菌药物的化学结构分类 （1）β内酰胺类：青霉素，头孢菌素类，碳青霉烯类； （2）氨基糖苷类：庆大霉素，阿米卡星等； （3）大环内酯类：阿奇霉素，红霉素； （4）糖肽类：万古霉素和去甲万古霉素； 抗菌药物的化学结构分类 （5）氟喹诺酮类：诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星等； （6）林可霉素类：林可霉素和克林霉素； （7）磺胺类药：磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑等； （8）抗真菌药。 杀菌和抑菌抗菌药物 杀菌 β内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 糖肽类（万古霉素等） 利福平 甲硝唑 抑菌 四环素 大环内酯类 氯霉素 克林霉素 磺胺类 经肝，肾脏排泄的抗生素 肝脏为主 : 氯霉素 克林霉素 红霉素 甲硝唑 利福平 磺胺甲基异恶唑 肾脏为主 氨基糖苷类 青霉素 头孢菌素类(头孢哌酮除外， 是经胆汁和尿液排泄） 亚胺培南 氨曲南 万古霉素 喹诺酮类 四环素类（强力霉素除外，胃肠道排泄） 一 肝功能不全患者 1.药物主要由肝脏消除，肝功能减退时清除明显减少，如果无明显毒性反应发生，肝病时仍可应用，但要谨慎，必要时减量，如林可霉素，克林霉素。 2.主要经过肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生，应避免使用：氯霉素，利福平，红霉素类，酮康唑，咪康唑等。 一 、 肝功能不全患者 3.药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显，严重肝病时需减量使用，如哌拉西林，头孢三嗪，头孢噻肟等 4.药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量，如氨基糖苷类，青霉素，头孢唑啉，头孢他啶等 二、 肾功能不全患者 1.维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为:大环内酯类、利福平等；青霉素和头孢菌素的部分品种，肾肝均为主要清除途径者，亦为此类。 2.剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。 肾功能不全患者 3.剂量必须减少者：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖苷类，万古霉素，多粘菌素等 4.肾功能减退时不宜应用者：四环素类 三 、 老年人 （一）感染是老年人死亡的重要原因，与年轻人相比，其特点有： 1.对感染更敏感。 2.感染后更可发生致命性合并症。 3.感染的临床表现不典型。 4.抗生素的副作用发生率高。 老年人 （二）老年人生理特点对药物吸收的影响 1.老年人肌肉血流减少，故对肌肉注射的药物吸收减少。 2.尽管消化道随年龄改变，如胃黏膜萎缩致胃酸分泌减少，胃肠蠕动缓慢,但对口服药物的吸收无明显改变。 老年人 3.血清蛋白水平下降，降低药物与蛋白结合，已在某些抗生素中得到证实，如头孢三嗪。 4.肌肉总量随年龄增加而减少，脂肪相对增加，这导致抗生素分布容积改变。 老年人 5.老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖类， 一代头孢菌素类等）必须慎用。 6.应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。 7.有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会引起尿潴 。 老年人 （三）老年人抗生素使用原则： 1.尽量避免使用毒性大的抗菌药物； 2.可减量应用毒性低的β内酰胺类抗生素； 3.宜用杀菌剂。 四、 妊娠期妇女 ◆药物的致畸作用与用药剂量、疗程长短，以及遗传因素有关，但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切。 1.不致畸期：受精后一周内，一般不受孕妇用药影响。 2.致畸不易感期：受精后8～14天内，药物的影响除致流产外，并不致畸，此期药物对胚胎的影响是按“全或无”的规律发生影响的。 妊娠期妇女 3.致畸高度易感期：受精后3～8周是胚胎发育的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段分化发育