糖尿病甲亢甲减常见的精神症状.pdfVIP

糖尿病甲亢甲减常见的精神症状 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 精神卫生科 吴 皓 wuhaosrrsh@163.com 主要内容 躯体疾病所致精神障碍的临床特点 内分泌疾病所致精神障碍的三大类型 糖尿病(低血糖)常见的精神症状及处理 甲亢及甲减常见的精神症状及处理 躯体疾病所致精神障碍的临床特点 躯体疾病在先，精神症状在后 精神症状与躯体疾病的严重程度成平行 消长关系 急性期病者临床上多表现为谵妄-急性 脑综合征，症状具有晨轻夜重的特点 治疗以躯体疾病为主，精神症状对症处 理 临床表现，可以各种类型 - 意识障碍（谵妄） -记忆和注意障碍、智能障碍 -人格改变 -精神病性症状（如幻觉、妄想等） -各种情感障碍、行为障碍 谵妄（急性脑综合征）是一种病因非特异 的综合征，特点是同时有意识、注意、知 觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和 睡眠-觉醒周期的功能紊乱 内分泌疾病引起的精神障碍 可以分为三类 内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越 或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减 退，人格改变和精神活动的周期性改变。一般无 智能损害 急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，造成 急性脑病，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等 慢性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病，导致 慢性脑病综合征 主要内容 躯体疾病所致精神障碍的临床特点 内分泌疾病所致精神障碍的三大类型 糖尿病(低血糖)常见的精神症状及处理 甲亢及甲减常见的精神症状及处理 糖尿病常见的精神症状 有研究报道糖尿病伴发精神障碍69%， 其中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰 弱最为多见 病因和发病机制至今未明 临床表现-精神障碍 ①神经衰弱综合征：疲倦、无力、失眠、烦闷疑病、注意力 不集中、记忆力减退等 ②抑郁状态：常伴有明显焦虑，可能病人因此自杀倾向较强 ③焦虑状态：DM患者的焦虑也很突出，会紧张、苦闷、恐 惧，伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等 ④幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的幻视 ⑤意识障碍：早期表现嗜睡，意识程度波动，若进一步恶化 则意识障碍程度加深，恶化前会出现口渴、恶心、呕 吐等酮症酸中毒症状，最后陷入昏迷 临床表现-神经症状 ①感觉障碍：最常见，包括自发钝痛及感觉异常-灼热 感、冷感、蚁走感、异样发麻等 ②运动反射改变：跟腱反射消失最多见，运动系统常 累及四肢近段肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征 ③植物神经改变：约占85% 以上，血管的交感神经变 性-引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、 多汗或少汗、视网膜改变等，还有尿失禁、尿储留 等。阳痿、月经异常约占50% ④脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫发作 治疗 根本措施在于控制尿糖，疗效的满意与否在于能 否长期坚持治疗 避免各种应激，要重视心理干预和心理治疗 神经症状可给予大量维生素B1\B12及复合维生 素，近有人报道苯妥英钠用于治疗周围神经病变 引起的疼痛可获得满意疗效 精神障碍时可酌情应用各种抗精神药物、抗抑郁、 抗焦虑药，但酚噻嗪类药物具有高糖反应，需慎 用 低血糖伴发的精神障碍 临床表现-精神症状 ①意识障碍： - 由嗜睡、意识朦胧、昏睡、直至不同程度的昏迷， 也可出现谵妄状态 - 在昏迷前可出现运动兴奋、烦躁、不安、喊叫、 冲动或攻击行为等 -有时意识障碍可呈现间歇性短暂的意识丧失，如血 糖下降很快时 -临床表现以精神行为异常、癫痫样发作、意识障碍 等为首发症状者，易误诊 ②亚急性发病者，可出现醉酒状态，缺乏自制力、 控制力等。有的寡言、少动，人格解体等 ③慢性病程者可出现情感不稳，易激惹、急躁、焦 虑、恐