道路占用许可申请书-太宰府.DOC

新規 更新 変更 年　　月　　日 号 　様式第１号（第２条関係） 平成　　年　　月　　日 　　太宰府市長　殿　　　　　　　 住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 （法人の場合）担当者 電話番号（　　　　）　　　　 道路占用 許可申請　　　協　　議 書 道路法 第３２条　第３５条 の規程により 許可を申請　　　　　協　　　議 します。 　　　 　　　　　　　　　　　　　 占用目的 占用の場所 路線名 　　　　　　　　　　　　線 車道?歩道?その他（　　　　　　） 場　　所 太宰府市 占用物件 名　　　　称 規　　　　模 数　　　　量 占用の期間 平成　　年　　月　　日から 平成　　年　　月　　日まで　　　　間 占用物件の構造 工事の期間 平成　　年　　月　　日から 平成　　年　　月　　日まで　　　　間 間の内　　　　日間昼?夜?昼夜 工事実施の方法 片側交互通行、車両通行止 全面通行止、（　　　　　） 道路の 復旧方法 本復旧、仮復旧 添付書類 所在図、平面図、断面図 保安対策図、（　　　　） 掘削面積 ㎡ 復旧面積 ㎡ 備　　　　　考 施工業者 　　　　　　　　　　　　　　　　担当者 　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 〔関係者の確認印〕　　　　　　　　　　　　　　　　　〔平成　　年　　月　　日〕 上記占用申請?協議内容について、確認しました。 区自治会長　　　　　　　　　　　　　　印 太宰府市上下水道　　　　　　年　　月　　日　　　印 記載要領 1．「許可申請?協議」、「第32条?第35条」及び「許可を申請?協議」については、該当するものを○で囲むこと。 2.新規?更新?変更については該当するものを○で囲み、更新、変更の場合には、従前の許可書又は回答書の番号及び、年月日を記載すること。 3.申請書が法人である場合には、「住所」の欄には主たる事務所の所在地、「氏名」の欄には名称及び代表者の氏名を記載するとともに、「担当者」の欄に所属?氏名を記載すること。 4.「場所」の欄には、地番まで記載すること。占用が2以上の地番にわたる場合には、起点と終点を記載すること。 「車道?歩道?その他」については、該当するものを○で囲むこと。 5.変更の許可申請にあっては、関係する欄の下部に変更後のものを記載し、上部に変更前のものを（　）書きすること。 6.「添付書類」の欄には、道路占用の場所、物件の構造等を明らかにした図面その他必要な書類を添付した場合に、その書類名を記載すること。 　 太建占第　　　号 平成　　年　　月　　日 　　筑紫野警察署長　殿　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 太宰府市長　　　　　　 道路占用に関する協議書 このことについて、下記のとおり申請がありましたので、道路法第３２条第５項の規程に基づき協議します。交通保安上その他支障の有無を調査のうえ、至急ご回答いただきますようお願いします。　　　　　　 占用目的 占用の場所 路線名 　　　　　　　　　　　　線 車道?歩道?その他（　　　　　　） 場　　所 太宰府市 占用物件 名　　　　称 規　　　　模 数　　　　量 占用の期間 平成　　年　　月　　日から 平成　　年　　月　　日まで　　　　間 占用物件の構造 工事の期間 平成　　年　　月　　日から 平成　　年　　月　　日まで　　　　間 間の内　　　　日間昼?夜?昼夜 工事実施の方法 片側交互通行、車両通行止 全面通行止、（　　　　　） 道路の 復旧方法 本復旧、仮復旧 添付書類 所在図、平面図、断面図 保安対策図、（　　　　） 掘削面積 復旧面積 備　　　　　考 施工業者 　　　　　　　　　　　　　　　　担当者 　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 〔関係者の確認印〕　　　　　　　　　　　　　　　　　〔平成　　年　　月　　日〕 上記占用申請?協議内容について、確認しました。 区自治会長　　　　　　　　　　　　　　印 道路管理者の意見 公益上やむを得ないと思われるので、当市は条件を付して許可する方針であります。 様式第２号（第２条関係） 太建占第　　　号 平成　　年　　月　　日 　　　　　　　　様　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　太宰府市長　　　　 　　　　 道路占用 許　　可　　　回　　答 書 　　　 平成　　年　　月　　日付で申請?協議があった占用については、下記条件を付して許可します。 占用目的 占用の場所 路線名 　　　　　　　　　　　　線 車道?歩道?その他（　　　　　　） 場　　所 太宰府市 占用物件 名　　　　称 規　　　　模 数　　　　量 占用の期間 平成　　年　　月　　日か