13痰饮咳嗽病脉证并治第十二.pptVIP

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 概述 痰饮病由体内水液代谢紊乱，水液停留于局部所致，与阳气虚弱、肺脾肾三焦气化失司有关，根据水停部位的不同，又有四饮之分类，治疗以温药为治本之图，汗吐下为治标之法。 一、成因、脉证与分类 （一）成因与脉证 夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮 多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双 弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮 也。(十二) 脉浮而细滑，伤饮。(十九) 【提要】 论述广义痰饮病的病因与脉症。 【释义】 饮水过多——水湿不运——停聚于胃，上逆犯 肺，壅塞气机，肺失宣降——突然气喘胸满 中焦阳虚，脾阳不运，胃纳不佳——食少 气化失常，气不布津，津不上承——口渴多饮 （轻者）妨碍呼吸——短气 （重者）水气凌心——心悸 【释义】 双弦——主寒，大下后，脾胃大伤 偏弦——主饮，饮邪多侵犯局部，偏注一侧 （二）四饮与主症 问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬 饮，有溢饮，有支饮。(一) 问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水 走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳 唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得 卧，其形如肿，谓之支饮。(二) 【提要】 以上两条论述痰饮的分类和四饮的主证。 【释义】 痰饮 悬饮 溢饮 支饮 (三)五脏水饮 水在心、心下坚筑，短气，恶水不欲饮。(三) 水在肺，吐涎沫，欲饮水。(四) 水在脾，少气身重。(五) 水在肝，胁下支满，嚏而痛。(六) 水在肾，心下悸。(七) （四）留饮与伏饮 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（八） 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。(九) 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。(十) 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。(十一) 二、治疗原则  【原文】 病痰饮者，当以温药和之。(十五) 【提要】 本条论广义痰饮病的治疗大法。 【释义】 成因：阳气衰弱，饮停不化，随体虚之部位而潴留 治疗：饮为阴邪，得阳则化，宜温药以振奋阳气 【释义】 温药：针对痰饮病的治疗提出总的原则。用药 以“温”为度，不可过热，刚燥伤阴，即使养 阴亦不可滋腻遏阳，清热不可寒凉伤人阳气。 和之：治疗的具体方法要以“和”为贵。“和” 有和其不和之义。具体方法：如行、消、开、 导等，以恢复人体阳气，使五脏得温，阳气恢 复，功能正常，是其法度。 【按语】 痰饮病的治疗，不可违背“温”的总原则。 或行、或消、或开、或导，总以使水液代谢正 常，水饮不得停留为目的。所以“和”有调和、 平和、协调、相应等义，仲景治饮诸法均可以 “和之”概括。如苓桂术甘汤可谓是温脾以和 之；肾气丸可谓补益肾气以和之；十枣汤可谓 峻泻悬饮以和之；大小青龙汤“当发其汗”以 和之等等。所以治饮当是原则性与灵活性的有 机结合才能达到真正饮去正复的治疗目的。 三、四饮证治 （一）痰饮 1．饮停心下 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘 汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服， 小便则利。 2．饮及脾肾 夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。(十七) 3．下焦饮逆 假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此 水也，五苓散主之。(三十一) 五苓散方： 泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓 三分 白术三分 桂枝二分(去皮) 上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服， 多饮暖水，汗出愈。 4．饮逆致呕 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓 汤主之。(四十一) 小半夏加茯苓汤方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 5．留饮欲去 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续 坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(十八) 甘遂半夏汤方： 甘遂（大者）三枚 半夏十二枚(以水一升，煮 取半升，去滓) 芍药五枚 甘草（如指大）一枚(炙) 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半 升，和药汁煎取八合，顿服之。 6．肠间饮聚成实 腹满，口舌干燥，此肠间有