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原则二：按时给药 无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药 目的：维持有效血药浓度 保持无痛的持续性 3 Company Logo * 原则三：按阶梯给药 第一阶梯：非阿片类药物，消炎痛、布洛芬、塞来昔布等，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效。 第二阶梯：曲马多 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡、羟考酮等 根据疼痛的轻、中、重度分别用1.2.3阶梯药物 不要一味‘爬楼梯,阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 3 Company Logo * 原则四：剂量个体化 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。 3 Company Logo * 原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 3 Company Logo * 阿片药物副反应的预防和处理 4 Company Logo * 常见阿片类药物有哪些？ 1、吗啡 2、羟考酮 3、芬太尼 Company Logo * 阿片药物常见副反应 便秘 头晕 嗜睡 恶心 呕吐 Physicians Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815. Company Logo * 便秘 最常见 ： 发生率90%-100% 预防措施: 预防性用缓泻药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 3 Company Logo * 恶心、呕吐 发生率30% 时间:用药早期 4-7天缓解 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症 预防措施: 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 3 Company Logo * 头晕、嗜睡 出现时间:用药的初期 患者用药3-5后都会逐渐耐受，头晕、嗜睡等逐渐减轻或消失。 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 Company Logo * Company Logo Company Logo Add Your Company Slogan * 那我们看到2002年的第十届世界疼痛大会把疼痛作为既体温.脉搏.呼吸.血压之后的第五大生命体征提出来，可见已经开始关注疼痛了。 * * * 我们说疼痛已经成为世界关注的话题，从04年到08年世界疼痛日的主题在不断深入，04年世界疼痛日的主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”提出来，到了08年我们看到已经把消除疼痛上升到人权这样的高度，可见世界已经非常重视疼痛了！ * * 这在我们临床上是非常常用的，一个十分法的疼痛标尺，把疼痛分为轻、中、重度疼痛。（分别说一下定义后） 所以也把睡眠作为衡量疼痛的重要标尺，那我们护理的工作中会对一个新入院的病人进行疼痛的评估，我通常会问他这么几句话： 第一句是：您好，您是否有哪疼？病人回答：有。那好，我会接着问 那您的夜里被疼醒吗？会不会因为疼痛影响到睡眠啊？病人回答：会 那我们看这属于轻、中、重度哪个级别的疼痛？（回答后）没错，因为它影响到睡眠了，所以我们可以肯定的是：它不属于轻度疼痛 * 优点：敏感性高，信效度好，容易解释，使用方便、评估快速，适用于多次评估，多种文化背景患者适用，记录方便。缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受，患者具备抽象思维能力- -意识混乱不适用- -年纪大，文化低不适用 * 源于儿童，也适用于成人，对于学习或语言表达能力薄弱者/老年患者比较适用 ，美国有一项疼痛评估的研究说:50%患者喜欢用脸谱法评估疼痛强度，使用简单，记录方便，转化成数字。缺点：误解：脸谱法=疼痛表情变化（文化，心理社会因素影响）脸谱法≠疼痛强度直线变化 * * * * 建议把： 不要一味‘爬楼梯’：阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 改成： 中度疼痛要从2阶梯药物开始用起，而不是从1阶梯开始 * * 而有无不可接受的副作用。 应是： 而又无不可接受的副作用。 * * * * * * * * * * * * * 从最小剂量开始