医学--甲状腺功能亢进症.pptVIP

严重者突眼度可达30mm ，眼球固定，左右突眼度不等（相差3mm），眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼炎，甚至失明。 GD眼征的分级标准（ATA） 级别 眼部表现 0 无症状和体征 1 无症状，存在单纯性眼征 2 有症状和体征，软组织受累 3 突眼（＞18mm） 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累） 特殊临床表现 一、甲状腺危象 1.原因 一般认为其发病与以下因素有关 血TH明显升高，其中FT3、FT4升高速度比其浓度更重要； 机体内环境紊乱，机体对TH耐受性下降； 肾上腺素能神经兴奋性增高。 2.主要诱因 应激 如感染、手术、放射性碘治疗等； 严重躯体疾病 如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症、重症创伤等； 口服过量TH； 严重精神创伤； 手术中过度挤压甲状腺。 特殊临床表现 甲状腺危象 临床表现 早期原有的甲亢症状加重，继而有高热（39℃）以上，心率快（140-240次/分），可伴有心房颤动或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶性、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、嗜睡、瞻望或昏迷。 甲状腺危象 特殊临床表现 部分病人伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。 外周血WBC总数升高及中性粒细胞升高。 血FT3、FT4、TT3、TT4升高，TSH显著降低。 二、淡漠型甲亢 多见于老年患者。 起病隐匿，高代谢症群、眼征、甲状腺肿均不明显。 主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系症状。 年老者可合并心绞痛心肌梗死，易与冠心病混淆。 由于长期得不到及时诊治而易发生甲状腺危象。 特殊临床表现 三、T3型甲亢 多发生于甲亢的早期或治疗中、治疗后复发期，以及缺碘地区的甲亢。 症状较轻。TT3、FT3增高，TT4、FT4正常。 T4型甲亢 TT4、FT4增高，TT3、FT3正常或偏低。 主要见于GD伴有严重躯体疾病或碘甲亢病例。 可能与T4转换为T3减少有关。 特殊临床表现 四、亚临床甲亢 特点：T3、T4正常，TSH明显减低。 发生于GD早期、GD经手术或放射碘治疗后。 少数可进展为临床甲亢。 需排除下丘脑--垂体疾病、非甲状腺性躯体疾病等所致的TSH降低。 特殊临床表现 五、妊娠期甲亢 ※ 妊娠合并甲亢 疑诊甲亢：体重不随孕周正常增加；四肢近端肌肉消瘦；静息心率＞100次/分； ※ HCG相关性甲亢（妊娠剧吐性甲亢 ） 甲亢症状多较轻，随血HCG浓度变化而改变，属一过性。终止妊娠或分娩后消失。 多见于绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠等。 特殊临床表现 五、妊娠期甲亢 ※ 妊娠期甲亢诊断依赖FT3、FT4、TSH（＜0.5mU/L） ※ GD与妊娠相互影响 ※ 产后GD易于发生 ※ 可引起新生儿甲亢 特殊临床表现 甲状腺功能亢进症 安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫 定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。 简称：甲亢（hyperthyroidism） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 甲亢的常见病因 1.Graves病 习惯称为甲亢 2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 4.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢 8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生 非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症 1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎， de Quervain甲状腺炎） 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.产后甲状腺炎（PPT） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） Graves病（GD） 又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，弥漫性毒性甲状腺肿，Basedow病。 是甲亢的最常见原因，约占80%-85%。 女性显著高发（4-6：1） 高发年龄20-40岁 Graves病（GD） 是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。 临床特点：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、甲状腺相关性眼病（TAO)、胫前黏液性水肿。 这些表现可先后出现，或单独出现