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急性肾损伤的诊断与治疗 ——基于KDIGO指南等的学习 是真的吗？—KDIGO告诉我们 习惯用血肌酐（Scr）水平评估肾小球滤过率（GFR）的变化，真的可靠吗？ CONTENTS 肾脏的结构和生理功能 急性肾损伤的流行病学 AKI与其他器官的交互作用 AKI的定义与诊断 AKI的治疗 肾脏的结构和生理功能 皮质：皮质肾单位和近髓肾单位 肾脏的结构和生理功能 尿液的生成和排出，调节水电酸碱平衡 合成和释放肾素，参与血压调节 合成和释放促红细胞生成素，调节骨髓造血 1α-羟化酶促进VitD3转化，调节血钙 糖异生 …… 急性肾损伤的流行病学 急性肾损伤的流行病学 AKI与其他器官的交互作用 AKI的诊断——RIFLE标准（ADQI，2002） AKI的诊断——AKIN标准（AKIN，2008） AKI的诊断——KDIGO标准（2012） 具备以下任何一项可诊断AKI（NG） 48h内Scr增加值≥26.5umol/L 已知或推测在过去7d内Scr增加至≥基础值的1.5倍 尿量≤0.5ml/kg/h×6h 基础Scr可据MDRD公式推算 AKI诊断与评估 —KDIGO推荐意见 应当尽可能确定AKI的病因。（NG） 根据AKI的易感性和暴露情况进行AKI的风险分级。（1B） 根据易感性和暴露情况管理病人以减少AKI风险。（NG） AKI的诊断与评估 —KDIGO推荐意见 通过测定Scr和尿量，监测AKI病人，进行AKI严重程度分级。（NG）表1 根据病因和分级进行AKI病人管理。（NG） AKI的分级管理策略—KDIGO High Risk stage1 stage2 stage3 AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 如果没有低血容量性休克，建议使用等渗晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者和AKI患者的扩容治疗初始选择。（2B） RCTs中不同液体种类对肾脏影响汇总 AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 对围手术期高危患者或感染性休克患者，建议应用血流动力学和氧合参数的方案化管理，防止AKI或AKI恶化。（2C） 早期目标导向治疗（6h-EGDT） CVP8-12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h SvO2或ScvO2分别≥65%或70% AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 血糖控制与营养支持 对于危重患者，建议使用胰岛素治疗维持血糖在6.1-8.3mmol/L。（2C） AKI的任何阶段，建议总热卡摄入达到20-30kcal/kg/d。（2C） 不应限制蛋白质摄入以预防或延迟RRT的治疗。（2C） AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 AKI的蛋白质补充（2D） 无需透析治疗的非分解代谢者，补充蛋白质0.8-1.0g/kg/d。 使用RRT者，补充蛋白质1.0-1.5g/kg/d。 使用CRRT或高分解代谢者，蛋白质不应超过1.7g/kg/d。 优先选择肠道营养支持。（2C） AKI的预防与治疗 —KDIGO推荐意见 药物应用 推荐不适用利尿剂预防AKI（1B） 建议不使用利尿剂治疗AKI，除非存在容量负荷过多（2C） 建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI（1A） 建议不使用心房利钠肽预防（2C）或治疗（2B）AKI 建议不使用氨基糖甙类治疗感染，除非没有更适合、毒性更小的药物选择（2A） AKI的血液净化治疗 —KDIGO推荐意见 AKI肾脏替代时机 出现危及生命的容量、电解质和酸碱失衡时，应紧急开始RRT。（NG） 做出开始RRT的决策时，应全面考虑临床情况，及实验室检查结果变化趋势，而非仅根据Bun和Scr水平。（NG） 终止RRT的标准 不再需要RRT时（肾功能恢复至满足病人需要，或RRT不再符合治疗需要）（NG） 建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率。（2B） AKI的血液净化治疗 —KDIGO推荐意见 血液净化导管放置优先次序 右侧颈内V→股V→左侧颈内V→锁骨下V（优势肢体侧优先）（NG） 治疗模式 血流动力学不稳定者，建议使用CRRT而非标准的间断RRT。（2B） 对于急性脑损伤或患有导致颅内压升高或弥漫性脑水肿的其他疾患的AKI患者，建议使用CRRT而非间断RRT。（2B） AKI的血液净化治疗 —KD