胸痛与危险分层2016.pptVIP

高危组：早期介入治疗（24h） GRACE积分140或多个高危因素 TNT（+） 动态性ST或T波变化 DM 肾功能不全（GRF60） 心功能不全（EF40%） 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 近6个月内PCI史 中危组：延迟介入治疗（72h） GRACE积分140或无多个高危因素 低危组：早期保守治疗 无复发性胸痛 无尽力衰竭指征 入院及6~12h无新的心电图变化 入院及6~12h TNT（—） GRACE分层的局限性 其项目多，使 用 比 较 复 杂， 计 算 时 需 借 助 计 算 器 或ＧＲＡＣＥ评分的在线软件系统 NSTE-ACS的TIMI危险评分 病史 分值 年龄≥75岁 1 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟） 1 已知冠心病（狭窄≥50%） 1 1周内使用阿司匹林 1 表现 近期（≤20h）严重心绞痛 1 心肌损伤指标升高 1 ST段偏移≥0.5mm 1 危险评分＝总分值 （0~7分） TIMI ⅡB试验的30天死亡率（％） 危险评分 死亡或心梗 死亡、心梗或紧急血运重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入选标准：24h内UAP或NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（ST段偏移或心肌损伤指标