没烟吸什么干不了尼古丁成瘾的临床表现.PPT

尼古丁药理学作用 尼古丁吸收：PH:5.5 尼古丁分布：吸入后到达大脑时间明显快于静脉给药 尼古丁代谢 ：CYP2A6 尼古丁排泄 : 尼古丁相关神经递质释放 乙酰胆碱 去甲肾上腺素 多巴胺 血清素 β－内啡呔和谷氨酸 耐受性： 定义为以下两者之一 (1) 明显剂量增加才能达到躯体所需 (2) 继续使用同一剂量，效应明显减低 戒断 临床表现出有特征性戒断症状 用同一（或近似）物质能缓解或避免戒断症状 需要摄入更大量药物或更长时间使用 长期有戒掉或控制使用该药物的欲望，或曾有失败的经验 花费大量时间去获得或使用该物质 由于使用该物质，放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动 尽管已经认识到反复的躯体或生理问题均由该物质使用引起，但仍继续使用 戒断症状-我开始感到。。。。。 易怒 脾气暴躁 失去自我控制 不安 出汗 情绪激动 焦虑 颤抖 昏昏欲睡 多疑 多语 非常兴奋 总是想打哈欠 戒断症状 我已经感到。。。。。。 强烈吸烟欲望 难以集中注意力 短暂注意不集中 记不住事情 无缘无故害怕 情绪不稳 难以入睡 腹部绞痛 头痛 饥饿 剧痛 不可控制 哈欠 短暂意识模糊 叫喊发作 可怕梦 依赖行为 当您参加会议，大部分与会人员不吸烟，领导不吸烟，而您在会议间歇外出吸烟?您宁愿要香烟而不是个人形象！ 当您参加朋友聚会，因为主人不吸烟而在室外吸烟的您是否感到抱歉？ 您选择烟而不是朋友！ 当您的孩子对您说：“我希望您戒烟”您含糊其辞，感到愧疚？您选择香烟而不是家庭！ 当您感冒或患支气管炎时仍然吸烟？您选择香烟而不是健康！ 当您的工作单位禁烟，而您因此动了换个可以自由吸烟的工作的念头？ 您选择香烟超过您的工作！ 复吸行为 大多数复吸发生在戒烟后不久，也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸。防止复吸是戒烟过程中非常重要的环节。复吸只是戒烟过程一部分，经常发生，能寻找到原因，可以预防。 Source: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004. 驱动 满足感 记忆 控制 没有成瘾的大脑 不寻找 成瘾的大脑 记忆 控制 寻找 满足感 驱动 成瘾改变大脑环路 成瘾是一个复杂的行为，有神经生物学和遗传因素参与 环境与药物暴露 染色體的可塑性 大脑改变 遺傳变异 人类动机系统 外在环境 (刺激，信息) 反应 冲动 (强烈欲望.) 动机 (想法.) 评价 (信心) 计划 (意图) 内在环境 （观察, 驱动, 情感状态, 觉醒, 想法,心境) 影响 通过系统 外在刺激 内在刺激 吸烟动机 吸烟 吸烟的冲动 渴望吸烟 需要吸烟 对吸烟的正性评价 预期吸烟 带来好处 尼古丁饥渴’ 情绪低落与躯体症状 对吸烟认同 相信吸烟带来好处 触发 提醒 打算吸烟 戒烟动机 不吸烟 抑制 渴望不吸烟 不想吸烟 戒烟的正面肯定 吸烟负面评价 预期得到 赞美 预期得到自我肯定 计划戒烟 厌恶吸烟 内疚羞耻 对健康的担心 得到不吸烟者 “同等待遇” 相信戒烟的益处 触发 提醒 家 人 医务人员 谢 谢 ！ 环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。 尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。 尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。 Caggiula et al. Physiol Behav. 2002;77:683-687. 环境刺激在吸烟成瘾中作用 如果吸烟者将吸烟和人、情境、文化分享、感官刺激（如，视觉、风味、嗅闻、或质感）做正面的关联，戒烟的难度会更大。 摘录自Jarvis, 2004；NIDA NA, 2001 吸烟与身体感官刺激的关系 干戒能成功吗？ 复吸是烟草依赖者在保持一段时间的戒断后，又因为种种原因再次规律吸烟，复吸是一个过程，包括三个阶段： 偶吸(Lapse)：即重新开始吸烟。 复吸（relapse)：即偶吸以后继续使用，重新回到以前状态。 两者之间的转化状态。 Marlatt G et al., 2005 复吸概念 戒断 偶吸 复吸 最高境界 家庭社会 环境因素 戒断症状 心理渴求 情绪状态 戒烟的动机 及决心 外在应激事件 同伴的压力 MAY BE USING…. 复发率 Source: McLellan et al., JAMA 284:1689–1695. 2000. 物质成瘾 Ⅰ型糖尿病 高血压 哮喘 烟酒不分家 拒吸一支烟 过于自信 情　　绪 小结 尼古丁依赖是一种慢性成瘾性疾病 涉及生理、心力、行为多个方面 耐受、戒断症状、复吸是其特征 专业治疗涉及药物、心理、行为 充分利用这张图的