第十二章伏暑.pptVIP

* * 蒿芩清胆汤方解 1.此方由小柴胡汤与温胆汤两方合方化裁而来。 2.以青蒿换柴胡，取清宣透热，芳香化湿之功效。 * * 3.温胆汤是给胆降温，是通过化痰行气，疏利三焦气机而令胆热解除。 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚 * * 2、湿热滞肠 【证候与病机】身热，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏臭不爽，色黄赤如酱，苔黄垢腻，脉濡数 病机关键：伏暑气分证发展过程中，湿热与积滞互结阻滞肠道 辨证要点：便溏臭秽不爽，胸腹灼热，呕恶，舌苔黄腻 * * 【治法】导滞通俯，清热化湿 【方药】枳实导滞汤《通俗伤寒论》 枳实6 生大黄4.5 （酒洗）山楂9 槟榔4.5 川朴4.5 川连2 神曲9 连翘4.5 紫草9 木通3 甘草2 水煎服 治疗湿热滞肠，体现了治疗湿热结滞，要用“轻法频下”，即叶天士所说：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿也。” * * 3、热炽阴伤 【证候与病机】高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心烦躁扰，小便短少不利，舌红苔黄燥苍老，脉细数。 病机关键：邪热化火伤阴，虚实夹杂 辨证要点：高热、口渴无汗、小便短少不利 * * 【治法】清热泄火，甘苦化阴 【方药】冬地三黄汤《温病条辨》 增液汤＋三黄汤 苇根汁 银花露 * * （三）邪在营血证治： 伏暑邪在营血证治同温热病。 1、热在心营，下移小肠 【证候】身热夜甚，心烦不寐，口干不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数 病机关键：心营邪热下移小肠 辨证要点：心营热盛，小肠火府热炽, 身热夜甚，心烦不寐，口干不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数 * * 【治法】清心凉营，清泄火府 【方药】导赤清心汤 鲜生地 朱茯苓 细木通 麦冬（辰砂染） 丹皮 益元散（包） 淡竹叶 莲子芯 灯心（辰砂染） 莹白童便一杯冲 * * 2、热闭心包，血络瘀滞 【证候】身热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫晦而润 病机关键：热、痰、瘀，闭阻心窍 辨证要点：神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔 * * 【治法】清营泄热，开窍通瘀 【方药】犀地清络饮《通俗伤寒论》 犀角汁3（冲） 丹皮6 连翘6 淡竹沥2匙 鲜生地20 生赤芍6 桃仁10（去皮） 生姜汁2滴（同冲） 神昏重者加安宫牛黄丸 * * （四）热瘀气脱 【证候与病机】身热面赤，皮肤、粘膜斑疹透发，心烦躁扰，四肢厥冷，汗出不止，舌色暗绛，脉虚数。 病机关键：血分热瘀互结，气阴两脱 辨证要点：以皮肤、粘膜斑疹透发，四肢厥冷，汗出，舌色暗绛，脉虚数。 * * 【治法】凉血化瘀，益气养阴固脱。 【方药】犀角地黄汤合生脉散加味 * * （五）肾气亏虚，固摄失职 【证候与病机】小便频数量多，甚至遗尿，口渴引饮，腰酸肢软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。 病机关键：肾气不固，膀胱失约。 辨证要点：尿多过量，口渴，舌淡。 * * 【治法】温阳化气，益肾缩尿。 【方药】 右归丸合缩泉丸加减 右归丸《景岳全书》熟地24 炒山药12 山萸肉9 枸杞12 鹿角胶12 菟丝子12 杜仲12 当归9 肉桂6 附子9 缩泉丸《妇人良方》乌药10 益智仁10 山药10 * * 小 结 伏暑是由暑热病邪或暑湿病邪郁伏发于秋冬季节的一种急性热病。初起虽有表证但以里热为主，治则以清里热为主。 * * 初起发于气者，由暑湿引起里证主要表现有：高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻，或胸腹灼热，大便溏而不爽。发于营分者，由暑热引起，主要见证：高热、烦躁、口干不甚渴饮、斑疹隐隐，身灼热夜甚，舌赤，甚则昏痉。疾病过程中可突然出现：尿闭、出血、斑疹、神昏、抽搐、厥脱等危重证。有的患者可留有震颤、瘫痪等后遗证。 * * 临床可见暑温为病的所有证型和本节介绍的证型治法应根据病机立法选方。 * * 临床证治1 证型 特点 病机 治法 方药 卫气同病 脘痞苔腻 暑湿兼表 清暑化湿解表 银翘散加杏仁滑石 卫营同病 心烦口渴舌赤少苔 暑热兼表 清营解表 银翘散加丹芍地冬 邪阻少阳 寒热似疟脘痞腹热 暑湿郁少阳暑＞湿 清泄少阳和解化湿 蒿芩清胆汤 湿滞肠道 腹热便溏如酱苔黄垢腻 暑湿积滞阻滞肠道 导滞通下清热化湿 枳实导滞汤 热炽阴伤 灼热口渴无汗尿少 火灼阴伤 清热泄火甘苦化