透析失衡综合征.pptVIP

血液净化中心 卞显倩 透析失衡综合征 （dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS） 是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征,临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。 发生率：3.4%-20.0%。 失衡综合征 发生时间： 透析中、 或透析结束后数小时内 恢复的时间： 大多数在透析结束后12-24h。 失衡综合症 易出现的人群： 1、首次透析者 2、诱导透析者 3、慢性肾功能衰竭透析间隔太长的患者 4、透析不充分者 5、使用高效透析器患者 失衡综合症的临床表现： 轻度： 恶心、 呕吐、 头痛、 倦睡、 血压增高、 焦躁不安、 疲倦乏力、 肌肉痉挛 重度： 抽搐、 嗜睡、 扑翼样震颤、 定向力障碍 极度严重： 惊厥、 昏迷、 精神异常 、 全身肌肉痉挛 失衡综合征的发生原因和机制 主要原因： 血液中的溶质浓度（主要为尿素）急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。 失衡综合征的发生原因和机制 其他原因： 1、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液害人脑脊液间的溶质浓度差。 2、低氧血症致脑缺氧。 3、弥散学说：透析时酸中毒纠正过快，而CO2、HCO3-的弥散速度不同而使脑脊液的PH值下降，导致脑脊液及脑组织反常性酸中毒等。 预防措施 1、早期进行血液透析是防治失衡综合症的关键。 2、对初次透析的患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。 具体方法：采用小面积透析器、低血流量，首次透析时间一般为2-3h，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量，缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析3h，以后可逐步进入常规透析。 预防措施 3、使用可调钠模式透析：提高透析液钠模式，140-144mmol/L为宜。 4、在透析中静脉点滴高渗钠。 预防措施 5、调整干体重： 对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱，将干体重调整在适当范围。 两次透析期体重增加在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。 预防措施 6、轻度患者： 可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂。 重度患者： 应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。 护理措施 1、评估患者意识、头痛、恶心、抽搐等症状，测血压，吸氧。 2、呼叫医生。 3、轻者：减慢血流量，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和ph过度变化，对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水和高渗葡萄糖，并予相应对症处理。 重者：出现癫痫发作时可静脉输注安定。必要时立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。 护理措施： 4、患者如出现呕吐，应立即将其头侧向一边，避免呕吐物进入气管导致窒息。 5、加强对患者的心理护理，避免患者过于紧张。密切观察患者的情况，要求患者，特别是首次透析的患者，在透析中如有不适尽早告诉护士。 护理措施 6、严密观察患者的病情变化，监测血压变化。 7、必要时加护栏和适当约束，防坠床。 8、指导患者不要过多的进食蛋白质食物。