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PAGE PAGE 1 附3 中国工程建设职业经理人 资格评价申报表 姓 名： 单 位： 现任职务： 申报等级： 中国工程建设职业经理人资格评价管理办公室制 填报说明： 1、凡申报中国工程建设职业经理人资格（包括高、中、初级）的人员均应填写本报表。 2、表中第3页“基本情况”、“本人工作经历”以及第4页“业绩考核”栏目的“个人业绩”部分由本人填写，推荐单位人事部门审核，同时应附相关奖项及发表成果（论文、刊物、刊物目录）的扫描件。 3、表中第3页“企业情况”，第4页“业绩考核”栏目的“所在企业经营业绩”部分应由申报人所在企业的财务等相关部门填写，并加盖财务部门印章。 4、表中第5页“道德水平考核”栏目中的第1、2项由申报人和所在单位分别在“评价成绩”栏的相关选项中计分；第3、4项由相应的职业经理人资格评价管理机构进行综合评价后在相关选项中计分。 5、表中第5页“个人道德水平自述报告”由申报人本人填写。 6、表中第6页“职业经理人资格评价成绩汇总表”由职业经理人资格评价机构根据相关项目评价成绩汇总填写。 7、本表须经申报人所在单位、中央各行业、省（市）级资格评价及管理机构逐级审核、签署意见，其中高级职业经理人还需分别经中国工程建设职业经理人资格评价管理办公室、专家委员会评定工作组审核、评定、签署意见，并由中国工程建设职业经理人资格评价指导委员会最后批准。 申请等级 省市或行业系统 基本情况 姓 名 性 别 民族 贴照片处 出生时间 工作时间 籍贯 政治面目 身份证号 最高学历 所学专业 学位 毕业院校 毕业时间 技术职称 取得技术职称时间 现任职务 现任职务任职时间 管理年限 任现职年限 E-mail 工作单位 单位地址 邮政编码 联系电话 联系人 移动电话 企业情况 企业性质 所属行业 企业资质 主管单位 注册机关 企业经营主项 本人工作经历 工作起止时间 工作单位 所任职务 业绩考核 所在企业经营业绩 序号 项目 计分 任职前后企业经营指标增长 任职前一年 任期年平均增长 1 销售（营业）增长率(%) 2 销售（营业）利润率(%) 3 资本保值增值率(%) 4 社会贡献率(%) 5 全员劳动生产率(%) 企业经营业绩成绩小计 个人业绩 序号 项目 计分 完成情况 1 企业施工安全 2 企业工程质量 3 获优质工程奖 本级获奖 全国性奖 省部级奖 累计下属 全国性奖 省部级奖 4 获科技进步奖 本级获奖 全国性奖 省部级奖 累计下属 全国性奖 省部级奖 5 获公司、地（市）以上奖励 6 个人获企业管理创新成果奖 7 省级以上刊物发表论文 8 完成下达经营管理指标 个人业绩成绩小计 业绩考核成绩合计 说明：1、业绩考核成绩的计算方法见《职业经理人资格评价业绩考核办法》。2、初级职业经理人由推荐单位综合考核后，填写业绩考核成绩合计。3、个人业绩第3、4项的“累计下属”指本级公司的所属单位。 申报单位财务部门意见： 签章 年 月 日 道德水平评价 序号 项目 评价成绩 权重 折合成绩 1 个人道德水平自述报告评价 0.3 2 所在企业人事主管部门评价 0.7 3 道德水平综合评价成绩 1 4 公示情况 个人道德水平自述报告： 说明 1、个人道德水平自述报告评价、所在企业人事主管部门评价均按百分制考核，其中优秀为90-100分，良好为80-89分，一般为60-79分，较差为50分。 2、道德水平综合评价成绩=自述报告评价成绩×0.3+人事部门评价×0.7 职业经理人资格评价成绩汇总表： 序号 评价项目 满分 评价成绩 权重% 折合成绩 高级 中级 初级 1 道德评价 100 10 10 10 2 业绩考核 100 30 30 10 3 知识评价 100 20 30 40 4 能力测评 100 40 30 40 评价总成绩 100 100 100 100 说明：1、知识评价:高级、初级为知识考试成绩；中级包括知识考试和论文评定成绩。2、业绩考核成绩超过100分者，按100分计算。 3、折合成绩=评价成绩×权重。4、评价总成绩=各评价项目折合成绩之和 机构审核意见 单位审核意见： 签章 年 月 日 中央各行业、省（市）级资格评价机构评价意见： 签章 年 月 日 中央各行业、省（市）级资格评价管理机构审核意见： 签章