新生儿静脉营养升级版.pptVIP

如何知道患儿热卡是否合适？ 符合体重及日龄的热卡需要量、体重增长情况？（水肿除外）、患儿的一般情况 奶量？ 早产儿奶量 体重g 开始奶（ml/kg.d） 速度（ml/kd.d） 小于800 10 10 800-1000 10-20 10-20 1000-1250 20 10-20 1250-1500 30 20 1500-2500 30-40 20-30 早产儿体重增长速度 体重 每日增加体重 500 11 750 17 1000 17 1500 22 2000 26 检测项目与并发症？ 六、静脉营养治疗的监测： 评价疗效，发现并发症。 1、一般监测 ：面色、活动、反应、体重。 2、血生化监测：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规, 肝、肾功， 七、并发症： 1.技术性：主要是中心静脉插管时造成的血管、心包及胸膜损伤，空气栓塞，静脉栓塞及静脉炎。 2.感染性：是中心静脉插管最常见的并发症，常由于导管包括输液装置污染造成或没有严格执行无菌操作规程所致 3.代谢性： （1） 高血糖或低血糖：在滴注“全合一”营养液中，血糖监测不应高于7mmol／L，超过此水平可应用正规胰岛素0．5—0．75u控制严重高血糖。采用TPN时，配方中葡萄糖浓度不能过高输注速度不要过快，营养液的输入不要突然中断，可以避免高血糖及低血糖的发生，末梢血糖高可引起血管炎 （2） 高脂血症：当脂肪乳剂应用量偏大或输注速度过快时会出现高脂血症。应用“全合一”营养液比单独滴注脂肪乳剂产生高脂血症的可能性小。 （3） 高氨血症：是与蛋白质代谢有关的并发症。产生原因主要是氨基酸的用量过大以及氨基酸制剂的配方不合理。此种并发症在临床上不一定有表现，即使有也可能和原发病症状相混淆，在新生儿可出现面色青灰、精神不佳、反应差。一旦发生上述并发症应停用氨基酸。 （4） 胆汁淤积症：此种并发症多见于早产儿，与早产儿的肝胆排泄功能不成熟有关。 临床表现主要有黄疸、肝肿大、大便颜色变浅、直胆升高、AKP升高、SGPr升高。 处理：一旦发生胆汁淤积症应停用肠外营养或尽早改为PPN，以减少对肝脏的损害，同时给予利胆等对症处理，可促进胆汁的分泌和排泄。 （5） 电解质紊乱：主要与营养液中电解质的补充不适当有关。常见有低血钙、低血钾、低血磷、低血镁及高血钾、高血钠。应用TPN时应监测电解质，及时纠正电解质紊乱。 （6） 高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生增加，有严重肺部疾病患儿应减少葡萄糖浓度。 （7） 脂肪乳剂的副作用： a．游离脂肪酸与胆红素竞争自蛋白：如胆红素170umol／L，白蛋白30g／L，则中性脂肪不能超过l kg．d． b．增加感染机会：中性白细胞活动及功能受抑制，细菌、霉菌在脂肪内容易生长。 c．影响肺的弥散功能：脂肪滴沉积在肺毛细血管床，影响气体交换。 d．迟发反应：肝大、黄疸、胆汁淤积、血小板及白细胞减少。 e．脂肪超载综合症：表现为急性发热，肝脾肿大，白细胞升高，贫血，血小板计数下降，自发性出血，凝血酶元时间延长，DIC，肝脏损害和高脂血症等。其发生原因与脂肪乳剂应用剂量过大(4g／kg．d)，单位时间内脂肪输入过多，应用周期过长，或日总量于4—6小时内完成，致血脂肪清除困难之故。 停用脂肪乳剂后2周左右出血倾向停止，肝损害者约3个月才恢复。建议脂肪乳剂一日量控制在l2小时以上滴注用输液泵控制。 预防并发症：TPN婴儿应尽快恢复胃肠喂养. 究竟如何计算？ 例1 患儿34周早产儿，2kg，出生3小时，洗胃见咖啡样物质，静脉营养？ 静脉营养组： 50%GS 10%GS 5%GNS 氨基酸 脂肪乳 水溶性维生素 脂溶性维生素 10%KCl 考虑：热卡、水量 50%GS 输液速度？（3-5ml/kg.h） 糖速？（6-8mg/min.kg） 10%GS 糖浓度？（小于12.5%） 5%GNS 氨基酸 氨基酸浓度？（小于3%） 脂肪乳 脂肪乳速度？（小于0.12g/Kg.h） 水溶性维生素 脂溶性维生素 10%KCl（3日后0.75-1ml/kg.d） 具体步骤： 1.输液量？（需水量-长嘱-奶量.1/2） 2.脂溶性、水溶性维生素？ 3.KCl？ 4.氨基酸、脂肪乳？ 5.50%GS? 6.10%GS? 7.张力 5%GNS? 热卡？输液速度？糖速？ 例2 患儿34周早产儿，2.5kg，出生3天，昨日奶量100ml，静脉营养？ 新生儿静脉营养 一、概述 胃肠外营养(parenteral nutrition PN) 又称静脉内营养 ( intravenous feed) 定义：是对长期不能接受胃肠喂养的患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各种营养