就业困难人员灵活就业社会保险补贴申请表.doc

就业困难人员灵活就业社会保险补贴申请表 日期： 年 月 日 编号： 身份证号 出生年月 姓 名 性别 联系电话 文化程度 民族 婚姻状况 政治面貌 人员类别 困难人员类别 家庭住址 从事灵活就业类型及行业 □自营劳动者，行业 ；□自主就业者，行业 。 □临时性就业者，行业 。 就业起始时间 就业地点 每周工作时间 个人 月收入 家庭人均 月收入 原工作单位 失业登记时间 缴费起止时间 年 月至 年 月 累计补贴时间（月） 是否 低保 养老缴费金额 医疗缴费金额 失业缴费金额 合计（元） 补贴金额 申请人本人签字确认 社区劳动保障工作站核实意见 街道（乡镇）劳动保障事务所 审核意见 经核实，登记人 年 月至 年 月从事 工作，属于社会保险补贴对象。 经办人： （单位盖章） 年 月 日 经审核，登记人符合社会保险补贴条件，补贴时间： 年 月至 年 月。 审核人： （单位盖章） 年 月 日 注：本表一式三份，社区、街道（乡镇）各存一份，一份用于申请社会保险补贴。