急性心肌梗死急诊服务流程与规范.doc

PAGE 2 急性心肌梗死急诊服务流程与规范 急诊就诊或“120”或他院转来可疑怀疑缺血性胸痛紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚气道阻塞 急诊就诊或“120”或他院转来可疑怀疑缺血性胸痛 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 ●清除呼吸道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 ●气管插管 急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min） 心肺复苏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后 稳定后 ●停止活动，绝对卧床休息 ●停止活动，绝对卧床休息 ●高吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林300mg嚼服 ●硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效520ug/min 静脉滴注 ●胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉推注，必 要时重复 ●建大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸 快速评估（10分钟） ●完成12导联的心电图 ●简捷而又目的的询问病史和体格检查 ●审核完整的溶栓清单，核查禁忌症 ●心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ●必要时床边X线检查 10分钟内 回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBBST段压低或T波倒置ST段和T 回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死 （STEM） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEM）或高危性不稳定性心绞痛（UA） 中低危性不稳定性心绞痛（UA） 20分钟内 辅助治疗（根据禁忌症调节）●β-受体阻滞剂● 辅助治疗（根据禁忌症调节） ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷300mg口服 ●普通肝素/低分子肝素 ●血管紧张素转化酶抑制剂 ●他汀类 ●不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调节） ●硝酸甘油 ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 ●ACEI ●他汀类 辅助治疗（根据禁忌症调节） ●硝酸甘油 ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室进行危险分层：高危● 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 收住监护室进行危险分层：高危 ●顽固性缺血性胸痛 ●反复或持续性ST段抬高 ●室性心动过速 ●血流动力学不稳定 ●左心衰竭迹象（如气促、咯血、 肺罗音等） 胸痛发作时间≤12小时 是 是 溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 否 收心内科或者监护病房● 收心内科或者监护病房 ●连续心肌标志物检测 ●反复查心电图、持续 ST段监护 ●精神应急评估 ●诊断性冠脉造影 30分钟内 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 LBBB LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物 ●β-受体阻滞剂：普萘洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔 6.2525m tid。 ●普通肝素60ug/Kg静脉注射，后继12ug/（Kg·h）静脉滴注；低分子肝 皮下注射 bid。 ●GPIIb/IIIa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/Kg静脉推注，继以10ug/（Kg·h）静滴12小时；替 罗非班10ug/Kg静脉推注，继以0.15 ug/（Kg·h）持续48小时 ●ACEI/ARB：卡托普利6.25mg tid；氯沙坦50100mg qd；厄贝沙坦150300mg qd。 ●他汀类：洛伐他汀2040mg qn；普伐他汀1020mg qn；辛伐他汀2040mg qn；也 可以选择氟伐他汀、阿托伐他汀等。