降脂药物选择福建.pptVIP

近期的临床研究对NCEP ATPIII指南的影响及调脂药物的选择福建省心研所 关瑞锦 NCEP指南的发展史 成人治疗小组第三次指南2001年5月 主要危险因素和危险性分层的关系 10年冠心病危险 20% 冠心病及/或冠心病等危症 10%-20% 2个以上危险因素 10% 0-1个危险因素 冠心病等危症 ATP III 血脂和脂蛋白分层(mg/dL) LDL-C TC HDL-C TG 分层 100 200 150 理想 (正常/合适) 100-129 接近理想 130-159 200-239 150-199 临界高值 160-189 240 60 200-499 高 ?190 500 非常高 40 低 新近的临床试验对NCEP ATPIII指南的影响 2004年7月12日Circulation 背 景 2001年国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组III（ATP III）发布了胆固醇治疗指南，此指南是基于循证医学证据的 自ATP III公布后，又有5个重要的观察临床终点的临床试验发表，这些试验是（以发表时间顺序） HPS PROSPER ALLHAT-LLT ASCOT-LLA PROVE IT 这些研究探讨了以前的降胆固醇临床试验没有研究的问题 N C E P 报 告 此次发表的是一份报告 NCEP ATP III 并未作基本改变，因此，未出现NCEP ATP IV，也不是‘NCEP ATP III 2004’ 报告增加了一些建议，这些建议不是强制性的，而是有较大的参考价值，可据以在实际处理中作出选择 专家组谨慎的态度是：作为依据的临床试验还较少或不够完善，有待更多更好的资料来支持 NCEP ATPIII的局限性 ATP III建议的高危患者LDL-C100mg/dL，是当时循证医学提供证据所能支持的最低水平、也是LDL-C目标治疗值 冠心病或冠心病等危症：LDL-C100mg/dL的，不要求进一步降低LDL-C，但是 对于基线水平低的高危患者，LDL-C目标值100mg/dL是否已足够？ 冠心病合并等危症或多重危险因素 未列出危险分层及治疗方案 本次报告之“危险分层” NCEP ATP III （2001年原文 vs 本次报告) NCEP ATP III （2001年原文 vs 本次报告) 5个研究对NCEP ATPIII的意义 进一步明确高危患者降脂治疗的积极意义 确认了降脂治疗对高危人群的益处 -支持ATPIII治疗目标：LDL-C100mg/dL 支持ATPIII中降脂治疗对糖尿病、老年病人的益处 5个研究对NCEP ATPIII的意义 研究显示：LDL-C每下降1%，主要CHD事件的相对危险约减少1%； 他汀类使用的经典剂量为降低LDL-C 30%～40%，CHD危险度同等下降； 对于LDL-C 100mg/dL、CVD事件极高危的患者，可考虑LDL-C目标为70mg/dL； 为避免误解：应当强调LDL-C70mg/dL作为可选择目标值不适用于非高危患者 如何选择他汀类降脂药物？ 临床疗效（循征医学的证据） 降LDL-C 疗效及达标率 降其它脂蛋白作用 降低心血管死亡率及总死亡率 调脂以外的作用 安全性 价格 美百乐镇-有效调节血清脂质 美百乐镇——循证医学证据最多的他汀 他汀类具有里程碑意义的临床试验  （ATPⅢ）  NCEP ATP III后的5个大型研究 普伐他汀大型临床研究调脂及终点事件结果 如何选择他汀类降脂药物？ 临床疗效（循征医学的证据） 降LDL-C 疗效及达标率 降其它脂蛋白作用 降低心血管死亡率及总死亡率 调脂以外的作用 安全性 价格 他汀类具有降脂以外的有益作用 近年来，越来越多的证据表明：他汀类降脂药物不仅具有降脂作用，还有降脂以外的有益作用。在各种降脂以外作用方面，不同他汀有差异。 美百乐镇对心血管的潜在