重度哮喘诊治和机械通气.pptVIP

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要达到哮喘的控制: % 改善 Summary of Phase III Asthma Studies Asthma Exacerbation Rates Across Studies 6、抗 TNF-a 哮喘急性发作的严重度判断 结 果 结 果 I 、II两组存活率比较 结 果 I、II两组机械通气时间和住院时间比较 重度哮喘发作是导致哮喘患者死亡的重要原因 早期、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重度哮喘发作的关键措施 及时发现并积极处理重度哮喘发作时的并发症,可有效改善其预后 aSevere persistent asthma according to GINA 2002 classification; b28-week core study and 24-week extension ICS = inhaled corticosteroids 1. Humbert et al. Allergy 2004; 2. Ayres et al. Allergy 2004; 3. Vignola et al. Allergy 2004; 4. Busse et al. JACI 2001; 5. Lanier et al. AAAI 2003; 6. Solèr et al. ERJ 2001; 7. Buhl et al. ERJ 2002; 8. Holgate et al. Clin Exp Allergy 2004 1. Humbert et al. Allergy 2004; 2. Ayres et al. Allergy 2004; 3. Vignola et al. Allergy 2004; 4. Busse et al. JACI 2001; 5. Lanier et al. AAAI 2003; 6. Solèr et al. ERJ 2001; 7. Buhl et al. ERJ 2002; 8. Holgate et al. Clin Exp Allergy 2004 Johnston SL et al., NEJM 2006;354:1589-1600 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 Change in FEV1 from baseline (L) 0 11-14 28 (±3) 42 (±3) Day 0.63 0.60 0.54 0.51 0.50 0.34 Telithromycin Placebo P=0.001 Difficult to Treat Asthma Role for Antibiotic Treatment ? 危重症哮喘的治疗 90% 氧饱和度 降低 PH 45mmHg 动脉血二氧化碳分压 60mmHg 动脉血氧分压 60%或 100L/分或作用时间2h 使用β2激动剂后PEF占预计值比例或个人最佳值 无,提示呼吸肌疲劳 常有,25mmHg 奇脉 脉率变慢或不规则 120次/分 脉率 减弱、乃至无 响亮、弥漫 哮鸣音 胸腹矛盾运动 常有 辅助呼吸肌活动及三凹征 常30次/分 呼吸频率 大汗淋漓 出汗 嗜睡或意识模糊 常有焦虑、烦躁 精神状态 不能讲话 单字 讲话方式 端坐呼吸 体位 休息时 气短 危重 重度 临床特点 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Figure 2-4. Lung taken at autopsy from a patient who died of asthma. Note that the lung is still expanded because of the presence of trapped air. Extensive plugging of airways by mucus is evident throughout the specimen. (Courtesy of Webb Waring Institute, Denver, CO.) Taking your breath away. Left: A normal lung is clear . Right: the molecule IL-13 may trigger mucus production and airwa

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