精神科护理观察评估记录.pptxVIP

;临床护理观察;护理观察目的;护士做好护理观察的准备;感官器官直接观察;生命体征观察;重点定向护理观察途径; 精神疾病的观察; ;精神症状;;;心理状况;社会状况;;护理观察的要求整体性：;护理观察的要求客观性和计划性;护理观察的要求针对性;1.不能在患者面前做记录，这样使患者感到紧张或反感拒绝交流。2.还有注意技巧。;;直接观察;间接观察;护理观察的四要素;影响观察效果的因素;精神科护理评估;1.通过与病人的交往、交流、询问、观察病人的言语和非言语的行为来片评估病人。2.评估的主要目的在于：①全面系统的收集相关资料②为医疗护理提供可靠地诊断依据③建立良好的护患关系④为护理评价及修改护理计划提供参考;1.整体性2.计划性3.客观性4.准确性5.持续性;1.观察 护士运用感觉器官来获取患者的有关健康信息。2.交流 护士运用交谈技巧通过与患者及其家属、医生以及护理人员沟通，获得有关健康资料。3.体格检查 通过查体，评估患者的生命体征和各系统器官的功能状态，及时发现问题和了解患者的病情变化。4.查阅 患者的有关资料，包括既往史及各种检查报告和化验结果等。 ;㈠ 身体方面㈡ 情绪方面㈢ 认识方面㈣ 社会方面㈤ 精神方面;1.躯体情况2.外观3.身体心像4.营养5.睡眠6.排泄7.活动与休息8.身体健康状况;询问病人的近来的心情，观察病人的表现。;1.感觉2.知觉3.认知4.思维过程与内容;1.自我概念2.人际关系3.家庭状况4.角色功能5.文化因素6.环境因素;1.人生观2.信仰3.自我超越感4.自我实现; 精神科护理记录书写;表格式护理文书类别;护理文书内容及要求;护理文书内容及要求;护理文书内容及要求;护理文书内容及要求;护理文书内容及要求;护理文书内容及要求;护理记录书写要求;护理记录书写要求;护理记录书写要求;护理记录书写要求;护理记录书写要求;一般病人护理记录 危重病人护理记录;;一般病人护理记录内容;例1：某晚上护士的记录： 病人晚上入睡困难，遵医嘱给予氯氮平25mg。;例2：在护士连续多日的记录中都如此描述病人：;;例3：护士记录： 病人吵闹、拒绝服药和打针，有冲动行为，给予反复劝说和保护性约束。该记录存在什么问题？;;危重病人护理记录内容;记 所 做 做 所 记;