门诊特殊疾病管理办法.doc

PAGE 21 - 宁晋县城镇职工基本医疗保险门诊 特殊疾病管理办法 第一章 总则 第一条 为了进一步保障城镇职工基本医疗保险待遇，建立健全多层次的医疗保障体系，有效解决门诊特殊疾病患者的医疗需求，规范就医行为，结合我县实际，制定本办法。 第二条 本办法所称门诊特殊疾病是指经人力资源和社会保障部门组织或委托组织专家鉴定，需长期在门诊治疗的部分疾病。 第三条 凡参加我县城镇职工基本医疗保险并正常缴费的人员，所患疾病在本办法规定的病种范围内，均可申请门诊特殊疾病鉴定，鉴定通过后可享受门诊特殊疾病待遇。 第四条 门诊特殊疾病的申报、鉴定、年审及管理工作由县医保中心负责组织实施。 第五条 门诊特殊疾病病种分为两类:一是门诊重大疾病，包括恶性肿瘤（含淋巴瘤）的放化疗、尿毒症透析治疗、器管或组织移植术后需抗排异免疫治疗；二是门诊慢性病，指除门诊重大疾病以外规定的其他门诊特殊疾病。 第二章 门诊特殊疾病的病种和标准 第六条 门诊重大疾病的病种和标准（共3种） （一）恶性肿瘤（含淋巴瘤） 有各种恶性肿瘤病史，恶性肿瘤术后扩散，恶性肿瘤术后放、化疗。 尿毒症 1.有尿毒症病史； 2.有明显贫血、口臭、皮肤瘙痒、严重恶心、呕吐、神经并发症、水盐代谢和酸碱平衡明显紊乱等临床表现； 3.功能检查结果达到: （1）内生肌酐清除率＜10ml／min; （2）血肌酐＞442μmol/L; （3）血尿素氮＞20 mmol／L。 （三）器管或组织移植 肝、肾、心脏、肺及因血液病骨髓或干细胞移植术后需抗排异免疫治疗的。 第七条 门诊慢性病的病种和标准（共10类，65种） （一）神经系统疾病 1.脑血管病后遗症 （1）有脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的病史； （2）有运动障碍、感觉障碍、智能障碍、语言障碍等神经功能缺损表现。 2.帕金森病 （1）以黑质纹状体多巴胺(DA)能神经元变性缺失和路易小体形成为特征的一种常见的中老年人神经系统变性疾病。 （2）中老年有典型的帕金森病临床症状：运动减少、静止性震颤、肌张力增高、面具脸、慌张步态等。并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。 （3）特发性震颤、其他病因的帕金森综合征除外。 3.阿尔茨海默病 患者必须有详尽和可靠的病史、详细的体格检查、工具量表、神经系统检查和常规化验检查，并应有X线胸片、脑电图、心电图、头颅CT和MRI等影像学和其他检查的客观检查结果符合诊断标准。 4.颅内（外）血管支架植入术后、脑血管搭桥术后、颈动脉内膜剥脱术后 5.癫痫 （1）除外第三方责任、工伤、慢性酒精中毒等，属于基本医疗支付范围的。 （2）诊断明确，达到住院程度，经正规治疗一年以上未愈。 6.多发性硬化症 有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔时间至少1个月，每次持续24小时以上，或呈缓慢进展方式而病程至少6个月以上。 并应有头颅CT、MRI等客观检查结果符合诊断标准。 7.视神经脊髓炎 有明确的诊断，并应有相应的神经系统检查、化验室检查、影像学检查（头颅MRI）等客观检查结果符合诊断标准。 8.烟雾病 病因未明且DSA或MRA的表现符合颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄和（或）闭塞，动脉显示异常的烟雾状血管网，病变为双侧性。并应有影像学客观检查结果符合诊断标准。 9.重症肌无力 符合下列六项中第一项并且具备二至六项中的其中3项。 （1）受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重； （2）药理学实验：新斯的明实验阳性，氯化腾喜龙实验阳性； （3）疲劳试验：受累骨肉重复活动后出现骨肉无力； （4）AchR-Ab滴度增高； （5）神经重复频率电刺激检查：低频递减10%以上为阳性； （6）胸腺影像学检查：CT或MRI。 （二）循环系统疾病 1.冠心病 冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随冠状动脉功能性改变（痉挛）所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。临床表现为心绞痛、心肌梗塞。 2.心脏支架植入术后、冠状动脉搭桥术后 3.扩张型心肌病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病 因扩张型心肌病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病导致的慢性心功能不全，心功能降低至Ⅲ级及以上,并有心电图、心脏彩超等客观检查结果符合诊断标准。 4.高血压3级（极高危） 高血压3级，收缩压≥180㎜Hg,舒张压≥110㎜Hg。并符合下列条件之一： （1）心脏受损。心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭；检查项目：心电图或心脏彩超或X线，符合左心室肥厚改变。 （2）肾脏受损。高血压性肾损害，肾功能不全；检查项目；尿常规或肾功，符合尿蛋白阳性或血肌酐超过正常值。 （3）血管受损。①夹层动脉瘤，动脉样硬化；检查项目：超声或放射学证据（颈动脉、髂动脉及股动脉、主动脉）。②脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；检查项