病案分析讨论.pptVIP

Blood test Hb：中重型病例有轻中度下降 WBC：活动期可增高 血沉和CRP:活动期增高 血清白蛋白：可能减低 粪便检查： 粪常规：RBC、WBC 多次病原学检查：排除感染性结肠炎 致病菌培养：痢疾杆菌、沙门菌、艰难梭菌等 找阿米巴滋养体、和包囊 粪便集卵和孵化：排除血吸虫病 结肠镜检查＋病理－最重要手段 病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向上扩展 ①粘膜粗糙，呈细颗粒状；弥漫充血、水肿，血管纹理模糊；质脆、出血，可附有脓性分泌物； ②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡： ③慢性病变者可见假息肉及桥形粘膜，结肠袋变钝或消失。 X线钡剂灌肠检查 ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； ②多发性浅溃疡（肠管边缘呈毛刺样或锯齿状以及小龛影）；亦可有炎症性息肉（多发性小充盈缺损）； ③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细呈铅管样。 注意：重型或暴发型不宜作，以免诱发中毒性巨结肠　　 诊断 在排除菌痢、阿米巴病、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病基础上 临床表现 结肠镜 钡灌肠检查 必要的化验：血常规、血浆蛋白，血沉、血Na、K、CI等,有助于确定疾病严重程度和活动性。 诊断原则★ 根据临床表现＋结肠镜检查中至少一项及粘膜活检支持，可诊断本病。 临床表现＋BE检查中至少一项，可诊断 (但不够可靠）。 临床表现不典型而有典型结肠镜表现及粘膜活检（或BE改变者)，也可临床拟诊本病。 临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 完整诊断 临床类型 严重程度 病变范围 病情分期 并发症 诊断举例： 溃疡性结肠炎，慢性复发型，重度，全结肠型，活动期，中毒性巨结肠 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾★ 阿米巴肠炎 血吸虫病 克罗恩病★ 大肠癌 肠易激综合征 其他 与CD鉴别 鉴别点 UC CD 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 分布 弥漫性，连续性 呈节段性 好发部位 远端结肠（直肠)为主 回肠末端和右半结 逆行向上 肠为主，直肠少见 炎症累及 粘膜及粘膜下层 透壁性 内镜表现 溃疡浅，弥漫性充血水肿 纵行溃疡鹅卵石样改变 瘘管 、肛周病变及腹块 无 常有 肠道狭窄 少见 常有 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症 ，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常 裂隙状溃疡、非干酪样肉牙肿、粘膜下层 杯状细胞减少 淋巴细胞聚集 治疗 一般治疗：饮食： 溃疡性结肠炎患者应选择柔软、清淡、少渣、易消化、富于营养、有足够热量的食物，少量多餐，在急性发作期与爆发型病例，严重者最初几天宜禁食，可用静脉高营养治疗，使肠道得到休息，症状好转后可逐步过渡到流质、无渣或少渣半流质等。 药物治疗 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 手术治疗 紧急手术指征： 并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者 择期手术指征： 并发结肠癌变 慢性持续型病例内科治疗效果不佳而严重影响生活质量 虽然用糖皮质激素可控制病情但激素不良反应太大不能耐受者 术式：全结肠切除＋回肠肛门小袋吻合术 治疗方案的选择 活动期治疗方案： 原则：根据病情严重程度和病变部位，结合治疗反应 直肠炎： 5-ASA或激素保留灌肠/口服氨基水杨酸制剂 轻、中型： 口服氨基水杨酸制剂，辅以5-ASA或激素灌肠 疗效不佳者改为口服激素 病变广泛累及全结肠者一开始即予口服激素 重型： 静脉使用激素后改口服，足量治疗7天症状无改善者需考虑环孢素静滴或手术治疗