病毒性脑炎护理常规.pptVIP

IgM 有诊断性意义 病毒性脑炎 基本信息：蔡**，女，四岁，于2012年8月22日入院 主诉：发热6天，抽搐3天 患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，热峰40.0℃，病初曾呕吐一次，为胃内容物 ，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻 ，到当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解。转至广水县医院住院治疗3天，仍无好转。3天前突然出现抽搐，表现为神志不清、双目右斜、头偏向右侧、四肢抖动，持续数秒钟自行缓解，缓解后患儿出现昏迷至今，昏迷期间患儿仍有间断抽搐发作，性质同前，为求进一步治疗来我院，门诊给予“甘露醇，新朗欧，病毒唑”，治疗一天后体温最好37.8℃，仍昏迷、仍有抽搐发作，遂以“颅内感染”收入。 起病以来，患儿精神差，鼻饲50ml牛奶均能消化，大小便无明显异常。 现病史： 检查结果： 头颅CT：左侧基底节区可见片状低密度灶，其他部分正常。 体液分析： 结果 （mg/L） 参考范围 脑脊液IgG 47.7 ↑↑ 0.0-34.4 脑脊液IgA 5.0 0.0-5.0 脑脊液IgM 27.9 ↑↑ 0.0-13 脑脊液白蛋白 383 ↑↑ 0.0-350.0 2012年8月26日 查体：T36.5℃ P 120次/分 R 35次/分 患儿是嗜睡状态，醒后可以认人，但肌张力高。 2012年8月29日 患儿肌张力正常。 2012年8月30日 患儿神志清醒，但是情感淡漠。 2012年9月6日 患儿基本康复，出院。 住院病程： 刘阳 病毒性脑炎 相关知识 概念： 病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。 病因： 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒 发病机制： 血行播散： 呼吸道 病毒 淋巴细胞内繁殖 消化道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 脑膜及脑实质 直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部 临床表现： （一 ）前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 临床表现： （二）中枢神经系统症状 1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 临床表现： （三）累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kering、B rudzninski) 临床表现： (四)病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 辅助检查： 实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为