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合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗 南昌大学第二附属医院心内科 程 应 樟 Case 1 女,35岁,住院号:431817 发现心脏杂音9年,胸闷气逼2年入院 口唇及指甲轻度紫绀,无杵状指(趾) 胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期及中度舒张期杂音 有高血压病史 TTE TEE 右心声学造影 NaHCO3+VitB6 术前血气分析 桡动脉 股动脉 正常值 PO2 63 55 80-105mmHg SaO2 90 87 95-98% 提示: 轻度差异性紫绀 心导管检查 诊断 先天性心脏病 动脉导管未闭 室间隔缺损可疑 重度肺动脉高压 心功能Ⅲ级 高血压病(3级)极高危 治疗-怎么办??? 胸外科会诊 手术风险极大 不考虑外科治疗 ? ? ? ? ? ? ? 介入试封堵 ? 介入试封堵 ? 怎么办 ? 收回 ? 释放 ? 更换 ? 放弃 ? 术后处理 常规处理 地塞米松 碳酸氢钠 ２天后杂音消失,尿检正常 术后3天TTE Case 2 女,10岁,住院号:434107 发现心脏杂音10年,胸闷气逼1年入院 口唇及指甲轻度紫绀,有杵状趾 胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音 外院心导管提示:双向分流,示试封堵 TTE 动脉导管未闭(7mm) 重度肺动脉高压，跨导管压差2.8mmHg 肺动脉压112mmHg 术前血气分析 桡动脉 股动脉 正常值 PO2 78 49 80-105mmHg SaO2 96 85 95-98% 提示: 明显差异性紫绀 试封堵 试封堵后测压 坚持 放弃 谢谢大家! * * TTE: 12mm PDA 肺动脉压:144.9-150mmHg 主动脉短轴: 9-10点3-4mm缺损但无过隔血流 TEE:室间隔膜部3-4mm缺损,无过隔血流,室间隔缺损可疑,肺动脉瓣中度反流. 卵圆孔开放 左心室造影示:室间隔缺损? 降主动脉造影示:10-12mm PDA 主动脉压 肺动脉压 S155 M97 D70 S130 M86 D52 选择20-22mm封堵器 封堵后左心室造影无室间隔缺损 较明显残余分流 封堵器固定良好,肺动脉压进一步下降,封堵器内有微量残余分流,长期随访 造影示:8-9mm PDA 选择16-18封堵器试封堵 封堵前主动脉肺动脉压接近 封堵后主动脉压不变肺动脉压上升
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