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痴呆的诊断和鉴别诊断 一、痴呆的定义、流行病学和分类 1．痴呆的定义 痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。 在临床实际应用上，痴呆是由于脑功能受损所致的获得性、持续性的智能损害综合征，并在以下精神活动领域中至少有三项受损：即语言功能、记忆力、视空间功能、情感或人格以及认知功能（计算能力、概括能力与判断能力）的障碍。 2．? 流行病学 （一）?? 痴呆的患病率 由于调查方法、调查对象和对痴呆所下定义的不同，文献上关于痴呆的患病率各异。各种研究表明65岁以上的老年人中1.1%-6.2%患严重的痴呆，而轻度和中度痴呆为2.6-15.4%。 （二）?? 不同痴呆的患病率: 老年性痴呆（Alzheimer病）占第一位。 3．? 痴呆的分类 （一）?? 皮质性痴呆 阿尔茨海默病Alzheimer’sdisease 皮克病 Pike’s disease （二）?? 皮质下痴呆 锥体外系病 慢性进行性舞蹈病（Chronic Progeressive Chorea） 进行性核上性麻痹（Progrssive Supranuclear Palsy） 帕金森病（Parkinson Disease） 肝豆状核变性（Hepatolenticular Degeneration） 脊髓小脑变性（Spinocerebellar Degeneration） 特发性基底节钙化（Idiopathic Calcification of the Basal Ganglion） 脑积水（Hydrocephalus） 中毒和代谢性疾病 全身性疾病（General Disease） 营养缺乏（Nutritional Dificiency） 内分泌病（Endocrinopathy） 药物中毒（Dryg Intoxication） 接触重金属（Exposure to Metals） 工业性痴呆（Industrial Dementia） 抑郁性痴呆综合征（Depressive Dementia syndrum） （三）?? 混合性痴呆 多梗性痴呆（Multiple Infarct Dementia ） 慢病毒感染（Slow Virus Infection） 麻痹性痴呆（Paralytic Dementia） 二、 精神状态检查的内容和方法 （一）临床精神状态检查 1．? 意思状态 2．? 一般的表现和行为 3．? 情感（mood）和人格(affect) 4．? 语言功能（Language Function） 5．? 记忆（Memory） 6．? 视空间功能 7．? 运用（Praxia） 8．? 额叶功能 9．? 认识机能（gnosis） 10. 认知功能（Cognitive Function） 11．思想内容 三、???痴呆的诊断和鉴别诊断 （一）?? 痴呆的诊断途径 （二）?? 痴呆的鉴别诊断与分类诊断 1.???? 与正常老年人鉴别 2.???? 与其他精神综合征鉴别 3.???? 器质性病因所致痴呆的鉴别诊断 （三）?? 主要痴呆的诊断要点 1．? 阿尔茨海默病 2．? 多梗塞性痴呆 3．? 路易体痴呆 4．? 额叶型痴呆 5．? 皮质下痴呆 老年性痴呆 老年性痴呆主要指阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）是老年人最常见的神经变性疾病，首先由Alzheimer（1907）描述。AD的发病率随年龄增高：65岁以上患病率为5%；85岁以上为20%，女性3倍于男性。家族性Alzheimer病约占AD病人的10%以下，为常染色体显性遗传，女性危险性高，常于70岁前发病。 《病因和发病机理》 AD目前病因不清，一般认为可能和遗传和环境因素有关。AD患者的海马和新皮质胆碱乙酰转移酶（ChAT）及乙酰胆碱（Ach）显著减少被认为是记忆障碍和其他认知功能障碍的原因之一。有家族史的AD已发现有很多种基因方面的异常，如类淀粉蛋白前体基因，早老素基因等。另外，流行病学调查发现，环境因素在AD的发病中也起到一定的作用，如脑外伤，重金属中毒，文化程度低等；而长期用雌激素和非甾体类抗炎药有一定的保护作用。 《病理》 病人有额颞顶叶脑萎缩，病理上有如下特征： 1．老年斑 是AD的特征性病理改变，是位于 细胞外的50-200μm的球形结构嗜银染色。 2．神经原纤维缠结 是由异常细胞骨架组成的神经元内结构，是磷酸化tau蛋白的变异型。 3．神经元减少和突触异常 4．颗粒空泡变性 5、星型细胞和小胶质细胞反应和血管淀粉样变性。 《临床表现》 1．? 记忆障碍：近记忆下降为主，多为隐匿起病，易被患者及家人忽略。 2．? 认知障碍：是特征性表现，言语减少，找词困难，命名障碍到完