病理学课件-风湿病.pptVIP

3、风湿性心外膜炎 病变：以浆液或纤维素渗出为主 浆液 量少，完全吸收 量多→湿性心包炎→心包腔积液 纤维素 绒毛心 量少，被溶解吸收 量多→湿性心包炎→被机化 缩窄性心包炎 （二）关节 1、累及全身大关节 2、临床特征：大关节游走性疼痛 3、累及关节滑膜和关节周围的软组织 4、病变主要是渗出，以浆液性炎为主 5、对关节结构无破坏，不引起关节畸形。 舔过关节 咬住心脏 环形红斑（渗出性病变）： 见于：四肢或躯干的皮肤，为环形或半环形淡红色 斑，边缘红，中心色泽正常，直径约3cm， 持续1-2天消退。 镜下：真皮浅层血管充血，有浆液和炎细胞渗出。 皮下结节（增生性病变）： 见于：大关节伸侧面皮下，圆形或椭圆形的结节， 直径0.5-2cm，质硬、无压痛，以后纤维化 变成瘢痕组织。 镜下：风湿小体。 （三）皮肤： 具有诊断意义 （四）血管 1、主要累及动脉系统，以小动脉常见 3、引起两个后果 2、 动脉壁可有基本病变 血管壁增厚 血栓形成 管腔狭窄,甚至闭塞 缺血 急性 慢性 （四）中枢神经系统 多见于儿童，女孩多见 主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎 若波及锥体外系，引起不自主的舞蹈动作 ——小舞蹈症 1 掌握基本病理变化 2 熟悉病因、发病机制 3 掌握心内膜炎、心肌炎、心包炎 的病变特点、结局 4 熟悉关节、皮肤、血管、中枢神 经系统的病变 * 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病（rheumatism）第五节 感染性心内膜炎 第六节 心肌病 、概述： ①风湿病是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性炎症 ②累及全身结缔组织，主要是心脏和关节， 其次是血管，皮肤和脑 ④急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞 增多，抗链“O”滴度增高 ⑤病变反复发作，导致心瓣膜病 ③病变特点：风湿小体形成 二、病因、发病机制 与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关 （一）病因： 不是链球菌直接作用的结果： （二）发病机制： 抗原抗体的交叉反应 C抗原（糖蛋白） M抗原（蛋白） 结缔组织 心肌，血管平滑肌细胞 链球菌 细胞壁 三、基本病变： 1、变质渗出期 变性： 渗出：浆液、纤维素、炎细胞 胶原纤维纤维素样坏死 约持续1个月左右 变质 结缔组织粘液样变性 坏死： 2、增生期（肉芽肿期） （1）形成过程： 大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿细胞（Aschoff cell） ： 体积大，圆形或多边形；胞浆丰富 （嗜双色）；核大，圆形或卵圆形；核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。 2、增生期（肉芽肿期） 形成特征型的肉芽肿性病变——风湿小体 （ Aschoff body，阿少夫小体） （1）形成过程： 大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿细胞（Aschoff cell） ： 聚集 体积大，圆形或多边形；胞浆丰富，核膜清楚，染色质集中在核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。 2、增生期（肉芽肿期） 圆形或梭形，一般看不到 （2）镜下： 中心：纤维素样坏死物 风湿巨细胞 炎细胞：淋巴细胞、浆细胞 周围： 约持续2-3个月左右 （1）形成过程： 风湿 小体 风湿细胞 （3）肉眼： 风湿性心肌炎 3、愈合期（纤维化期） 纤维素样坏死物被溶解吸收 风湿细胞 →成纤维细胞，产生胶原纤维 梭形小瘢痕 约持续2-3个月左右 小结： 三期是一个连续过程，共需4-6 个月 ②三期病变反复进行,可有新旧病变并存 ③发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同 心肌：表现最典型； 浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变， 无风湿小体形成 基本病变： 1、变质渗出期 3、愈合期（纤维化期） 2、增生期（肉芽肿期） 小结： 三期是一个连续过程，共需4-6 个月 ②三期病变反复进行,可有新旧病变并存 ③发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同 心肌：表现最典型； 浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变