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超 声 心 动 图 新 进 展 三维超声心动图（Three Dimensional Echocardiography） 以往三维超声心动图成像的主要实现途径为对二维超声图像进行三维重建，包括二维图像采集、图像数据处理和三维图像显示。 三维超声心动图的基本成像技术 实时三维超声心动图 实时三维超声心动图使用特制的矩阵探头，其压电晶片成距阵排列，可实时获取和显示一个心动周期的金字塔形三维容积图像，并可同屏显示多个平面，包括与声速方向平行的、互相垂直的B平面及与声速垂直的多个C平面。 应 用 评估左室心肌重量 左室心肌重量是评价心功能的重要指标，其准确测定对心脏的病理和生理、心脏病的预后以及疗效的观察等具有十分重要的意义研究表明RT3DE较一维、二维测量更为准确，且重复性好 评价局部室壁运动 二维超声心动图切面有限，不能显示完整的左室心内膜面。RT3DE可显示整个左室，而且可电影回放，可以用于这一目的 负荷试验 2DE需从多个声窗才能获取完整左室各个节段的图像，不但费时，而且获取图像质量依赖于操作者。由于峰值负荷阶段可用于获取图像的时间有限，快速成像对于负荷超声准确分析十分重要。RT3DE成像速度快，RT3DE在一个容积图像数据库可获得数个二维标准切面。 心肌声学造影 2DE分析平面有限，不能完整显示左室各个节段。既往研究表明心肌声学造影三维成像可准确评价危险区心肌、梗死区心肌以及存活心肌。但以往的三维成像获取图像时间长，而造影剂注射后持续时间短，长时间给药又增加经济投入，RT3DE的快速成像有可能解决上述问题 房间隔封堵术中监测 球囊扩张术后评价 电极和三尖瓣反流 瓣膜病 先天性心脏病 瓣膜赘生物 心腔占位性病变 肥厚型心肌病 介入：封堵 PCMB 起搏器电极和三尖瓣反流 瓣 膜 病 MR MR TR 正常肺静脉血流 Aortic Insufficiency 主动脉瓣狭窄 MS 二尖瓣叶裂 二尖瓣叶裂 二尖瓣叶裂 二尖瓣叶裂 二尖瓣叶裂 ASD ASD, TR, MR ASD, TR, MR ASD, TR, MR ASD, TR, MR ASD, TR, MR ASD, TR, MR ASD, TR, MR ASD, TR, MR ＡＳＤ ＡＳＤ Membranous VSD Membranous VSD Membranous VSD Membranous VSD Membranous VSD Mitral Vegetations (1) Mitral Vegetations (1) Mitral Vegetations (2) Mitral Vegetations (2) 心脏占位性病变 Cardiac Masses Cardiac Masses Cardiac Masses Myocardial Hypertrophy 实时三维超声心动图与心肌同步化治疗 评估患者是否适宜进行再同步化治疗，及术后调整获得最佳参数 主要优点 考虑了全部心肌节段，考虑了半径、周长和长轴收缩引起的综合效应。 节段收缩达峰值的时间标准差，基于三维局部容积分析，可重复性好，变异小于10% 对正常收缩功能及不同程度收缩功能障碍的患者均有效，可敏感地发现左室收缩功能差异所导致的改变。 组织多普勒显像（Tissue Doppler Imaging，TDI） 1992年苏格兰学者McDicken等人率先采用组织模拟模块检测并证实TDI可准确反应组织的时间和空间分辨能力。国内1994年开始引进这项技术。 不同命名 美国Doppler tissue imaging（美国超声心动图学会） 日本tissue Doppler imaging 或color code tissue Doppler imaging 欧洲Doppler myocardial imaging 或tissue velocity imaging 原 理 心腔内血流多普勒信号强度特点：低振幅，高频率 心肌运动多普勒信号强度特点：高振幅，低频率 组织多普勒显像技术的原理与多普勒血流显像技术原理大致相同，不同之处在于采用了不同的处理整体多普勒频移信号的滤波器。TDI采用低通滤波器。 TDI显示模式 速度模式（velocity mode） ：反应心肌运动速度在二维和M型显示格式上的分布、方向、测值和时间顺序的变化 加速度模式（acceleration mode） ：反应心肌运动加速度在二维显像格式上的分布、方向、测值和时间顺序变化。 能量模式（energy mode） ：可反映心肌运动能量在二维显示格式上分布、测值和时间顺序变化