心力衰竭病人的护理查房2修改.pptVIP

用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。 用药护理 预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常 洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病） 心理支持 健康指导 急性心力衰竭的概念? 二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 　急性心力衰竭 病因及发病机制： 急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 急性心力衰竭的临床表现? 临床表现 最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部布满湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。 急性心力衰竭的抢救配合与护理? 护理措施 1．体位 ：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢 2．给氧 ：高流量、抗泡沫剂 3．吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 4．快速利尿 ：速尿 5．血管扩张剂 ：硝酸甘油、硝普钠 6．洋地黄制剂 7．氨茶碱 谢 谢！ 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 □ 压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等 □ 容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病 病因 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 诱因 心力衰竭的发病机理? 发病机制 各 种 病 因 　 心肌收缩 力下降 心脏负担　 增加 Frank-Starling机制 心肌肥厚 心脏扩大 　神经内分泌变化　 心功能 正常 心力 衰竭 心功能代偿方式 左心衰发病机理 左心压力增高 肺循环瘀血 心排血量减少 右心衰发病机理 右心压力增高 体 循 环 瘀 血 心力衰竭的临床表现? 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 临床表现 端坐呼吸 临床表现 右心衰竭 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀 肝颈静脉怒张 肝肿大 全心衰竭 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 心力衰竭的相关检查? 辅助检查 血液：脑钠肽（BNP）判断严重程度、疗效及预后 胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP?12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O 一般状况 心肺 其他 体检 心脏叩诊 方法：间接叩诊法。 顺序：先左界后右界。 正常心浊音界：左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与肋骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。 告 听诊内容： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 心功能分级，活动指导? 心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 Ⅲ级：体力