呼吸机的基本原理及临床应用.pptVIP

ARDS的病理生理改变 部分肺泡塌陷导致肺的顺应性降低并出现压缩性的肺不张 大量肺泡闭陷和水肿液充沛肺泡导致V/Q比失调和静脉血掺杂增加 机械通气导致的健康肺泡的过度扩张可引起渐进性的肺损伤 ARDS-病理 压力控制通气 预设参数 吸气压力 吸气时间 变化参数 吸气流速 潮气量 压力-容量环 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 重要呼吸参数 重要呼吸参数 Upper And Lower Inflection Points PV CURVE Setting PEEP 压力触发 压力敏感度 -2 cm H2O 头两次病人的吸气努力达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机同步送气 第三次病人的吸气努力未达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机没有送气 呼吸机的工作模式 辅助/控制模式(A/C) 控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control 控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control 同步间隙指令通气 (SIMV) 压力支持通气 (P S V) 用途或目的 克服人工气道或呼吸机管路的磨擦作功 使人/机通气更加协调和同步 增加自然呼吸时的潮气量 呼吸机撤离 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 自主型(Spontaneous) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 自主呼吸: CPAP(持续正压呼吸) 什么是 APRV ？ APRV 是非常简单的，但正是很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放 通气时低压区间极短 APRV 也是一种反比通气 所有自主呼吸均在高压时段完成 调节 APRV - 压力变化 高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间) 低PEEP值水平（ 3-5 cm）决定于达到FRC、MAP及氧合情况 氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如： PEEPL 增加 在30 - 35 cmH20范围内增加 PEEPH 在频率设定好或TL 适当的情况下延长TH 控制在高低拐点之间进行通气 高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值 须在高灌注或低方波通气情况下测定 当前的目标有 提高MAP同时要限制肺泡内压 应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷 应在高拐点之下通气，防止过度膨胀 在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸 窒息救命通气： 当病人在设置的时间内没有自主呼吸，机器会立刻报警，同时自动按预定的频率和潮气量给病人送气。 流速触发的优点 ●明显减少呼吸功 ●减低治疗费用 减少气体的浪费 节约能源 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Alveolar overdisention Alveolar collapse PEEP = 5 cm H2O PEEP = 12 cm H2O -2 cm H2O 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 临床应用：病人基本没有自主呼吸 可由机器启动或病人触发通气 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气流速波形： 1.方波 2.智能容量递减波 降低峰值压力 减少气压伤和 心肺对抗 潮气量固定 按病人理想公斤体重(IBW) 设定: 7-10ml/1kg 设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 根据病人情况设定 流速波形：递减波，随病人的需求而变化 潮气量：随病人顺应性变化 压力-时间曲线 流量-时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步：压力触发或流速触发) 10cm Time Pressure 缺点 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支