从ARMYDA系列研究看他汀多效性与PCI患者获益.pptVIP

随访4年，他汀治疗且无造影剂肾病的患者无主要心血管事件存活率显著提高 Am J Cardiol 2008;101:279–285 A.他汀治疗，无CIN B.他汀治疗，有CIN C.无他汀治疗，无CIN D.无他汀治疗，有CIN PCI术后随访时间（月） 无主要心血管事件存活率 无主要心血管事件存活率 炎症反应 最高峰 PCI 对比剂 肾病 围手术期 心梗 阿托伐他汀 阿托伐他汀 阿托伐他汀 术后关键的48小时 2009 PROVEIT-PCI亚组研究为他汀多效性作用再添新证 Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5 TVR Non-TVR OR:0.92，P=0.55 阿托伐他汀 普伐他汀 OR:0.74，p=0.015 16 12 8 4 0 11.4% 15.4% 8.0% 10.5% 20 2009 PROVEIT-PCI亚组研究：他汀降低TVR事件不依赖于LDL-C和CRP降低 注：1.TVR=靶血管血运重建；2..OR的计算是基于他汀治疗30天后对LDL-C和CRP水平进行校正的基础上进行 Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5 2009 PROVEIT-PCI亚组：他汀降低TVR事件与他汀多效性作用有关 他汀的多效性作用包括抗炎症、稳定斑块、改善内皮功能和一些研究中看到的无法用单纯LDL-C来解释的巨大获益。 Gibson CM, et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:2290–5 总结 炎症反应和内皮功能是影响预后重要因素 PCI操作加重炎症和内皮损伤、近期MACE发生率高 他汀多效性起效迅速，减少围手术期MI和MACE： 减轻炎症反应 改善内皮功能 改善冠状动脉微循环 减少CIN 抗栓、抗血小板作用 对所有PCI患者 术前 : 上游负荷他汀（80mg立普妥）治疗 术后1-2个月 : 下游强化他汀（40mg立普妥）治疗 术后至少两年: 延续强化他汀（40mg立普妥）治疗 * * * Plaque instability beyond the culprit lesion Content points: Rioufol et al used intravascular ultrasound (IVUS) to measure plaque ruptures in the three coronary arteries of 24 patients with first acute coronary syndrome (ACS).1 There were 50 distinct plaque ruptures detected, with a range of 0 to 6 per patient and a mean of 2.08. In all, 79% of patients showed at least one plaque rupture somewhere other than the culprit lesion, and 12.5% of patients had at least one rupture in all three arteries. These results support the idea that unstable atherosclerotic plaques occur throughout the coronary tree. 1 Rioufol G, Finet G, Ginon I, André-Fou?t X, Rossi R, Vialle E, et al. Multiple atherosclerotic plaque rupture in acute coronary syndrome: A three-vessel intravascular ultrasound study. Circulation. 2002;106:804-808. * * * * 在2009 ESC会议上公布了ARMYDA-RECAPTURE的一个亚组分析——ARMYDA-EPCs研究。该研究从原ARMYDA-RECAPTURE研究中入选64个患者，在PCI术前8小时随机给予阿托伐他汀80mg，术前2小时再加强给予阿托伐他汀40mg或安慰剂。分别于随机分组时，PCI术前即刻，术后8小时和24小时分别取外周血样进行内皮祖细胞（EPCs）计数。 结果显示，随机分组时两组内皮祖细胞计数无显著差异，服药后，阿托伐他汀组EPCs计数较安慰剂组显著增加。 EPCs与缺血后内皮损伤的修复有关。 *