丛黎急腹症课件.pptVIP

急腹症的影像诊断 放射科 丛黎 急腹症 急腹症是急性腹部疾病的总称 涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统 常见病包括急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻（套叠及扭转）、急性胆系感染、胆结石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性肠系膜血管梗塞等等 此外全身性疾病如败血症、低钾血症、脊柱外伤等也可引起类似急腹症的表现 急腹症的基本病变表现 腹腔积气：胃肠道穿孔、手术、感染等原因所示腹腔内游离气体 腹腔积液：感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等原因所致腹腔内积液，常坠积于腹腔内最低处，可随体位改变，仰卧位多积于肝肾隐窝、两侧结肠旁沟、盆腔等处 实质脏器增大：肝、脾、肾等形态增大，可推移邻近结构、脏器 胃肠道积气、积液、扩张：常见于梗阻性病变，可根据分布位置、粘膜形态判断梗阻部位 腹内肿块影：邻近充气肠曲对比下显示的中等密度肿块影，两端闭锁的绞窄肠段其内充满液体可在卧位平片上呈现“假肿瘤”征 腹内高密度影：阳性结石、钙化灶、异物等 腹壁异常：腹壁软组织肿胀、积气等 下胸部异常：胸腔积液、肺底炎症、膈肌活动度减小等 检查方法 普通透视： 主要观察膈下有无游离气体、肠管的充气与积液情况，还可观察到急腹症引起的盘状肺不张。 腹部平片： 显示情况基本同透视，胆石症及泌尿系结石在急腹症情况下显示困难。 B超：主要对胆系、胰腺、阑尾显示可，当腹腔积气时，干扰较大。 CT：诊断急腹症的常规检查，扫描速度快，空间和密度分辨率高，容积扫描，急诊增强可诊断血管性病变及肠道缺血性病变。 检查方法 碘液造影 主要用于胃肠道急腹症，通过碘液在胃肠道的充盈形态及有无渗漏诊断小肠梗阻 套叠 反射性肠淤滞及胃肠道穿孔 同时结合CT扫描 效果更佳 胃 胃大部分位于左季肋区，小部分位于左上腹部。 在CT上胃的显示依胃腔充盈情况而定，标准胃部CT扫描应大量喝水充盈胃腔。 胃的整体呈钩形，横断面上胃底及胃体上部小弯侧靠近中线，大弯侧位于外侧，胃体中部与胃窦幽门多在同一扫描层面，呈大小双圆形。向下层面胃窦及胃体部呈大小不等哑铃状。下面层面胃体部大弯呈椭圆形。 胃壁充盈较好的情况下小于5mm。 小肠 小肠： 长约7M管状器官，分为空肠和回肠，1/3为空（2.0-2.5cm），2/3为回（1-2cm）；空肠较宽位于左上腹部；回肠较窄，位于中下腹偏右；二者无明显界限，小肠总体是自上而下逐渐变细。 CT 肠管宽度大于3cm认为是异常，肠壁厚度大于3mm 为异常 结肠 结肠分为升、横、降、乙，长度相对恒定 约1.5m。 升及降结肠前2/3有腹膜包绕，后方直接与后腹壁相连，故位置较固定，腹膜间位器官。 横结肠有横结肠系膜，位置及长度不定，可下垂至盆腔，腹膜内位器官。 乙状结肠长度不一，有游离系膜，与腹后壁形成锐角线。 结肠肠管宽度大于8cm认为是异常，厚度大于5mm为异常。 胃肠道穿孔 原因：胃肠道炎症 溃疡 肿瘤及外伤等。 主要表现腹腔内游离气体。 平片 膈下游离气体 CT 腹腔内积气，气体量较少时需用气腹窗观察，可以明确具体穿孔部位。 阑尾解剖 阑尾为腹膜内位器官，因腹膜附着的位置变异很大，其位置变化可很大，可向下伸展，与腰大肌重叠，甚至伸至小盆腔内。成人阑尾是平均长约10cm的憩室，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3cm。 阑尾解剖 阑尾基底和盲肠的关系基本恒定，其余部分游离，在腹腔内位置各不相同。阑尾可位于盲肠后，盲肠下，回肠后，回肠前或盆腔内。 正常阑尾 阑尾呈管状或环形结构，可完全塌陷或部分充有液体，造影剂或气体。最大管径不超过6mm。壁小于1-2mm，阑尾周脂肪均匀，可显示一薄的阑尾系膜。阑尾显示依赖于技术，据报告接受直肠造影剂的患者中显示率最高。 CT找寻阑尾 仔细搜索整个盲肠常可确定阑尾起自于盲肠后内侧边缘。 阑尾通常掉在右侧髂外动脉和静脉前方。 “血管探针”：右侧髂总和髂外动脉、静脉从其腹主动脉分叉起始部到进入股管 阑尾炎 急性阑尾炎的临床诊断主要基于病史和查体 典型表现：定位不清的脐周疼痛，伴恶心、呕吐、发热等，转移性右下腹痛；查体右下腹，尤其是麦氏点压痛、反跳痛等；血WBC及中性比例升高等。这些典型表现多发生于50-60%的患者。 许多疾病可表现出类似急性阑尾炎的症状和体征，需要鉴别的疾病很多，如胃十二指肠穿孔、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、输尿管结石、儿童的急性肠系膜淋巴结炎等。 急性阑尾炎的总体诊断准确性为80%，随性别而不同，男性约78%–92%，女性约58%–85%。在10-39岁女性患者中误诊率较高 术前准确诊断十分重要！ 对于临床表现不典型的患者，如诊断标准过于宽松则可能导致非穿孔阑尾发展成穿孔及腹膜炎，而过于严格又可致术中阑尾假切率增