垂体瘤的鉴别诊断.pptVIP

垂体瘤的鉴别诊断(Identification of pituitary adenoma) 概 述 发生率：1/10万～7/10万 占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率8－23％ 好发年龄：青壮年 解剖与生理 大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg） 起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊 后叶：前脑底部的神经外胚层 激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH 后叶储存：ADH, 催产素（Oxytocin） 蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm;宽径：9－10mm；体积：346～1337mm3 。 垂体瘤的分类(classification of pituitary adenoma) 泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma) 临床表现 内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（Cushing’ syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下 头痛 视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲 其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏 影像学检查 CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 MRI：常为短T1、长T2信号 放射学分级： 鉴别诊断 Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions Tumors derived from adenohypophyseal cells Adenoma Carcinoma Other primary tumors of the sella turcica Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis 一、颅咽管瘤(craniopharyngioma) 多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性) 垂体功能低下，生长发育迟缓 30％尿崩 70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化 MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号 二、鞍区脑膜瘤meningioma 多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切 MRI：稍长T1、T2改变信号 三、生殖细胞瘤 儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱 四、脊索瘤 成年人多见 位