踝部骨折病人的护理.docVIP

踝部骨折病人的护理 一、定义 以局部肿胀严重，有瘀血斑，剧痛和压痛为主要表现的胫、腓骨下端和距骨组成的踝关节部的骨折。 二、临床表现 1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。 3、活动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。 4、功能受限。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折有关。 2、焦虑/恐惧：与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。 3、有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关。 4、皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。 5、潜在并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛 四、观察要点 1、严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。 2、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 五、护理措施 1、伤后早期踝关节制动，以免影响骨折稳定。 2、体位护理：骨折或术后1周内宜取平卧位，卧硬垫床，抬高患肢，稍高于心脏水平，肿胀消退后可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高15°～30°并保持中立位，健肢及其他重物不可压迫患肢，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常应及时纠正，防止患肢畸形愈合。 3、密切监测病情及患肢肿胀和皮肤情况； 4、一般骨折整复固定麻醉消退后，对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾，自我锻炼踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈，抬举等活动。 六、健康教育 1、心理指导 做好心理护理伤，病人易产生恐惧焦虑和烦躁。应向病人解释，让其了解病情，配合治疗护理和功能锻炼，促进骨折愈合 2、饮食指导 多进高蛋白、高维生素、高钙、等饮食。 3、出院指导 （1）定期到医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。 （2）2～3个月后拍片复查。或复诊时间遵从医嘱，请按时复诊。 （3）若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。 4、健康促进 （1）双踝骨折从第2周起，可以加大踝关节自主活动范围，并辅助以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转。 （2）2周后患者可扶拐下地轻负重步行，三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，使残余的轻微错位随距骨的活动摩擦而恢复，可通过收缩肌肉尽早消除肿胀，从而减少并发症。 (3)踝关节骨折复位固定器固定者，在麻醉消失后，即指导患者做踝关节跖背屈功能锻炼。大块后踝骨折未固定者，跖屈幅度不可过大，以防距骨压迫使后踝骨折错位。术后1周无疼痛反应，针孔干燥，双踝骨折和后踝骨折不足关节1/4的三踝骨折患者，可下地负重活动，以促使患者快速康复。 (4)骨折愈合去固定后，可做摇足旋转、斜坡练步、站立屈膝背伸和下蹲背伸等踝关节的自主锻炼，再逐步练习行走。 (5)骨折愈合后期，在外用展筋酊按摩，中药熏洗踝部的基础上配合捏摆松筋，牵扯抖动等方法以理筋通络。并可采用推足背伸、按压跖屈、牵拉旋转、牵扯伸屈等手法活动，以加快关节能恢复，预防踝关节僵硬。