HP11种治疗方案.docVIP

大汇总：11 种抗幽门螺杆菌治疗方案： 注：A，阿莫西林 (amoxicillin)；C，克拉霉素 (Clarithromycin)；M，甲哨唑 (Metronidazole)；T，四环素 (Tetracycline)；L，左氧氟沙星 (Levofloxacin)；R，利福布丁 (Rifabutin)；F，呋喃唑酮 (Furazolidone)；BIS，铋剂 (Bismuth)；PPI，质子泵抑制剂 (Proton pump inhibitor)；SD，标准剂量 (standard dose) 依据药物种类不同而不同，常见为兰索拉唑 30 mg，奥美拉唑 20 mg，泮托拉唑 40 mg，雷贝拉唑 20 mg，埃索美拉唑 20 mg。NA：不适用 (not applicable)，疗程依据临床实际而定 标准三联治疗为克拉霉素低耐药地区的主要一线治疗方案，并且可通过增加质子泵抑制剂剂量及延长治疗时间提高三联疗法的疗效，而对于克拉霉素高耐药地区可考虑铋剂四联疗法，此疗法在新的 Maastricht Ⅳ 和我国第四次全国共识意见中均确立为一线方案。 铋剂因价廉?容易获得，并可减少抗生素过度使用，在我国的指南中对经典铋剂四联进一步作了拓展，即在 PPI 基础上可将铋剂加入阿莫西林?克拉霉素?左氧氟沙星?甲硝唑或呋喃唑酮的任两种组合中，使铋剂四联疗法成为我国当前根除 Hp 的最主要方案。 序贯疗法指阿莫西林＋PPI 前 5d（首程），继以 PPI＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑后 5d（次程）的方案，该方案的良好疗效首先在意大利得以证实，并认为对克拉霉素耐药菌株仍然有效，然而在我国的多中心随机对照研究中未显示出优势，目前我国和亚太地区共识中并未推荐。? 同步疗法指 PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑，用于无法获得铋剂地区，但 3 种抗生素联用有可能增加副反应，还使治疗失败后抗生素的选择余地减小。因此，我国的共识暂不推荐。镶嵌疗法为新报道的治疗方法，类似同步疗法，包括 2 个步骤：首程应用 PPI 制剂和阿莫西林 7 天；随后应用 PPI 制剂与 3 种抗生素（阿莫西林，甲硝唑和克拉霉素）7 天。 铋剂四联疗法和 PPI- 左氧氟沙星三联疗法为克拉霉素低耐药地区的二线疗法。前者中的甲哨唑剂量较一线铋剂四联疗法翻倍，后者为 MaastrichtⅣ共识中除铋剂四联外惟一推荐的二线治疗方案，但在我国未具备优势，与左氧氟沙星在我国的高耐药率密切相关。对于克拉霉素高耐药地区，PPI- 左氧氟沙星三联疗法为铋剂四联疗法失败后的补救疗法，但仍需注意左氧氟沙星耐药性增加的问题。 三线疗法应用于经 2 次抗 HP 治疗失败后，应尽量在细菌培养 + 药敏试验指导下选择二种抗生素。如条件不具备，某些「补救」或「打捞」疗法可能获取良好的效果。如三联疗法（PPI- 左氧氟沙星三联疗法、PPI- 利福布丁三联疗法）和四联疗法（PPI- 呋喃唑酮四联疗法），以上疗法可能存在着不良反应与复发率，应注意观察。 上述为基本方案，临床上依据病人实际，可通过延长 HP 根除疗程，提高 PPI 剂量，添加增效剂等方式增强抗生素对 HP 的杀伤作用，减轻治疗副反应，力求获得最佳治疗 - 收益比。 本文部分内容参照（1）马斯特里赫特 IV 佛罗伦萨共识报告（2）第四次全国 HP 感染处理共识。