泌尿系检查梗阻肿瘤.ppt

泌尿系外科检查及诊断、肿瘤 浙江大学附属第一医院 谭付清 主要症状 疼痛-pain 肾疼痛 常由肾脏包膜的急性牵张所致。 最常见原因：炎症 梗阻 输尿管疼痛 常由梗阻引起 前列腺痛 炎症 阴囊区疼痛 炎症 扭转：睾丸 附睾 阴茎疼痛 阴茎海绵体外伤 炎症 尿道结实嵌顿 排尿异常 尿频 尿急 夜尿增多 排尿困难 尿失禁 膀胱出口症状 尿等待 尿无力，尿线变细 尿末滴沥 尿急 急性尿潴留 慢性尿潴留 尿失禁 真性尿失禁 充盈性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 尿液异常 血尿 脓尿 乳糜尿 气尿 尿量异常 少尿 400ml/24h17ml/h(adult) 10ml/㎡·h(pediatric) 无尿 100ml/24h 体格检查 肾 视 触 叩 听 膀胱 男性外生殖器检查 阴茎 视 触 尿道排出物 前列腺 实验室检查 尿分析 尿三杯 病原学检查 脱落细胞检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液分析 肿瘤标志物 （PSA） 影像学检查 KUB Intravenous urography (IVU) Retrograde pyelography (RPG) Cystourethrography (CUG) Angiography Sonography CT MRI Renal Function Evaluation 器械检查 导尿管 膀胱镜 输尿管肾镜 尿流动力学检查 泌尿系梗阻 泌尿系—管道系统 分类 病因： 机械性—先天性 后天性 动力性 部位 上尿路 下尿路 病理生理 上尿路梗阻： 梗阻—输尿管扩张—失代偿—“安全阀”开放—肾皮质变薄—感染 下尿路梗阻： 　　梗阻—逼尿肌增厚—小梁形成—失代偿： 残余尿，膀胱功能下降，影响上尿路 感染 肾积水 临床症状 原发疾病： 积水 腰痛 肿块 并发症： 感染 压迫 破裂 出血 肾衰… 诊断 影像学 KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT 内镜 肾功能 实验室 尿流动力学检查 治疗 病因治疗 肾造口术 肾切除术 良性前列腺增生（BPH） 病因 年龄 性别 病理 外周区和中央区（95%） 移行区（5%） PZ：外周区C：中央区T：移行区 BPH梗阻 机械性梗阻 动力性梗阻 继发性膀胱功能障碍 临床症状 刺激期：尿频 代偿期：排尿困难 失代偿期：慢性尿潴留 其他：尿频尿急尿痛 血尿 疝 急性尿潴留 诊断 病史 直肠指检 尿流率：最大尿流率15ml/s（膀胱容积150ml） B超 PSA 尿流动力学检查 鉴别诊断 膀胱颈硬化 前列腺癌 膀胱肿瘤 神经源性膀胱或逼尿肌老化 治疗 药物：激素相关类药物—5a还原酶抑制剂a受体阻滞剂植物类药物 手术 其他 TURP 手术指征 尿潴留 反复血尿 梗阻所致肾衰 继发性膀胱结石 反复尿路感染 巨大膀胱憩室 急性尿潴留 病因 机械性梗阻 动力性梗阻 治疗 解除病因 针灸等 导尿 膀胱穿刺 泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺肿瘤 阴茎肿瘤 睾丸肿瘤 肾肿瘤 良性：肾皮质腺瘤、肾瘤细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤… 恶性：肾细胞癌（ＲＣＣ） 肾癌 约占肾肿瘤的８５％ 高发年龄：５０-６０岁 男女比例：２：１ 病因 不确切 吸烟 化学物质接触 遗传 病理 由肾小管上皮细胞发生 切面：黄色、棕色 基本细胞分型：透明细胞　　颗粒细胞　　　　　　　梭形细胞 临床症状 血尿　疼痛　肿块　　　全身其他症状 诊断 Ｂ超：无创，快捷，简便。鉴别囊性与实质性 Ｘ线检查：非特异 CT：重要价值 分期 鉴别其他疾病 MRI：了解侵犯范围 血管造影：疑难病例诊断 治疗 手术： 根治性切除 保留肾单位的手术： 肿瘤剜除术 肾部分切除术 腹腔镜肾切除术 非手术： 对化疗，放疗不敏感 免疫治疗：干扰素 IL-2 膀胱肿瘤 泌尿系最常见肿瘤 男女比：2.7：1 高发年龄：50-70岁 病因 化学物质接触 烟草的使用 其他 病理 移行细胞癌 90% 鳞癌 7-8% 腺癌 1-2％ 分级： Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasia TMN分期 临床症状 无痛性血尿