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关注女性冠心病 中国医科大学附属盛京医院 马淑梅 “脆弱啊，你的名字是女人” ——莎士比亚 男性冠心病的病死率呈下降趋势 女性冠心病的病死率呈上升趋势 美国：心血管疾病是女性头号死因 女性比男性更多死于心血管疾病 超过1∕5死因为冠心病 中国：女性死因排序中心血管疾病也已成 为头号死因 心血管疾病占女性所有死亡原因 的43.83%， 是死于各种恶性肿瘤的2倍 是死于乳腺癌人数的10倍 关注女性冠心病 女性冠心病的流行病学概况 女性冠心病的临床特点 女性冠心病的危险因素 女性冠心病的防治 女性冠心病流行病学状况 心血管疾病是全球各人种女性致残和死亡的最常见病因。 随着人们对冠心病发病机制、高危因素的认识和防治手段提高,冠心病发病率和死亡率呈逐年下降的趋势。 这种趋势似乎在男女之间表现并不平衡： 男性呈下降的趋势，女性反而呈上升趋势。 Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S, et al. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the ep idemiologic transition, risk factors,and impact of urbanization. Circulation, 2001, 104 (22) : 2746 - 2753. 女性冠心病发病率状况 女性冠心病发病率较男性偏低 45 岁以前女性冠心病患病率显著低于男性, 45 岁以后女性患病率逐年增高, 60 岁时男女患病率之比已无明显差别。 女性发病年龄比男性普遍高 女性初发冠心病时间较男性平均晚10 年 出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚20 年 较男性更易发生心力衰竭，病死率高于男性 Hurst W. The heart , arteries and veins [ M ] .10thed.NewYork :McGrawHill ,2002. 84-96. 2006年中国人群心血管病死亡率 美国疾病预防控制中心(CDC)的资料 在729000例心脏性死亡患者中, 女性的猝死率从1989年的38% 升至1999年的47% 女性在到达医院前猝死者多于男性 (52%对42%） Hurst W. The heart , arteries and veins [ M ] .10thed.NewYork :McGrawHill ,2002. 84-96. 女性冠心病患者预后不良 内 容 女性冠心病的流行病学概况 女性冠心病的临床特点 女性冠心病的危险因素 女性冠心病的防治 女性冠心病的临床表现多不典型 一般表现为胸闷、心悸、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。 老年女性较少合并出汗及肩背痛等； 年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。 如按典型症状诊断，将遗失65％冠心病的女性。 女性患者与男性相比临床症状不典型 胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻,且疼痛范围分布小. 急性冠脉综合症（ACS）：男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为背痛和大汗症状,弥散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现症状除了胸痛，最常见的是呼吸困难. 急性心肌梗死（AMI）：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心. 正确诊断AMI的女性患者比男性患者少40%。 女性冠心病患者 1. 发作前有胸部不适感的 占全部患者的30% 2. 发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。 冠心病外科研究组 (coronary artery surgery study,CASS) 女性运动试验的假阳性率 是男性的4.5倍。 女性冠造异常率低 女性缺血性综合征评价研究 (womenps ischemic syndrome evaluation,WISE) 结果：有