保健食品经营备案（延续）申请材料.docVIP

受理编号： 保健食品经营备案（延续）申请材料 申请单位（公章） 填表日期 年 月 日 填 报 说 明 1、申请人需填写封面和相关表格，依照《保健食品经营备案（延续）申请材料目录》顺序，统一使用A4纸，编上页码制作成册，交南岸区食药监分局审批科。 2、内容填写应电脑打印，文字清楚，完整，不得涂改，空格处写“无”字。 3、本表封面“申请单位”处须加盖单位公章，无公章应附情况说明； 4、栏目填写注意事项： “企业名称”：以营业执照上企业名称为准。 “通过GSP认证时间”：以认证证书发证时期为准。 保健食品经营备案（延续）申请材料目录 表1： 序号 材 料 名 称 页码 1 南岸区《保健食品经营备案（延续）申请书》 2 企业基本情况表、企业法人履历表、审批意见表 3 南岸区食药监分局保化科出具的无违法经营被立案调查或已结案的证明（延续提供） 4 《营业执照》复印件、药品经营企业《药品经营质量管理规范认证书》复印件。延续另需提供《重庆市食品药品监督管理局南岸区分局保健食品经营条件审查意见通知书》复印件。 5 营业场所、仓库地理位置图、平面布置图（标明尺寸）、房屋租赁合同复印件及房屋产权或使用权证明复印件（交验原件） 6 保健食品经营从业人员名单汇总表(须注明拟从事岗位) 7 保健食品经营从业人员健康体检汇总表 8 企业保健食品质量管理制度目录及主要设施、设备目录（注明名称、型号、规格、数量） 9 企业（零售）不设立仓库的，提交与供货企业签订配送协议复印件（交验原件） 10 申请材料真实性保证声明 11 保健食品经营备案（延续）审查表 保健食品经营备案（延续）申请书 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局： 按照《食品安全法》、《食品安全法实施条例》、保健食品经营相关规定和《重庆市食品药品监督管理局保健食品日常监督管理暂行办法》的要求，本人（单位）进行了自查准备，现向你局申请保健食品经营备案（延续）审查。 本（单位/本人）声明：所提交资料均真实、合法，如有不实之处，愿承担由此产生的一切后果，并负相应的法律责任。 特此申请 申请人（签字）： （公章） 二○一 年 月 日 保健食品经营基本情况登记表 单位名称 　 注册地址 　 仓库地址 仓库面积 经营范围 　 法人代表 　 负责人 　 联系人 　 电话 　 电话 　 电话 　 Email 　 经营分类 　 登记时间 　 本企业经营保健食品情况 产品名称 批准文号 保健功能 供货单位 生产单位 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注：1、 “经营分类”栏选择填写“药店”、“商场（超市）”、“专卖店”、“批发”或“其他” 2、“本企业经营保健食品情况”：（1）直接从生产企业购进品种；（2）直接从市外经营企业购进的品种；（3）兼营保健食品的零售药店除以上两种情况外，只填合法的供货渠道。 企业法定代表人履历表 填表单位（盖章）： 姓名 性别 出生年月 职务 学历 身份证号 毕业学校及专业 从事药品工作年限 个 人 简 历 备 注 表3： 审批意见表 内容 事项 企业名称 经营地址 法定代表人（负责人） 质量负责人 备案（延续）范围 保健食品 仓库地址 备案（延续）编号 备案（延续） 流水号 备案（延续）有效期 自： 年 月 日至： 年 月 日 分局意见 审查意见 经办人： 年 月 日 审核意见 审核人： 年 月 日 审批意见 审批人： 年 月 日 无违法违规经营保健食品的情况说明 （延续备案提供） 本人（单位）经营保健食品无因违法经营正在被立案调查情况。 申请人（单位）： 年 月 日（盖章） 南岸食药监分局保化科意见： 签字： 年 月 日 《营业执照》复印件 药品经营质量管理认证证书 复印件 （药品批发、零售企业提供） 《重庆市食品药品监督管理局南岸区分局保健食品经营条件审查意见通知书》 复印件 （延续备