脊柱外科护理疑难病例讨论[.pptxVIP

护理疑难病例讨论（多发骨折术后护理） 2015年6月23日 脊柱外科 通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理 掌握骨盆骨折术后患者功能锻炼、以促进患者早日康复 通过本次病例讨论学习并掌握骨盆骨折观察、治疗及护理方法 目 的 诊断：多发骨折 患者 ，孙许建 男，45岁 住院号：744726 病 史 介 绍 入院时间：2015年6月11日 手术时间：2015年6月17日 1 2 主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时 病 史 介 绍 现病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎从高处坠落（约从7m高坠落），当即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X线检查示L2椎体压缩性骨折；L2椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨折。 3 既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认其它特殊病史。 病 史 介 绍（钟靖 N1） 4 体格检查： 36.5℃ P 50bpm R 20bpm BP 84/50mmHg 神志清楚，平车推入病房，查体合作，脉搏缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫绀；头部左侧额部见4.0*4.0cm肿胀区，左眼上眶青紫，胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低， 病 史 介 绍 5 髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及下段外侧肿胀明显，双侧髋关节、左侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左腕左踝活动受限， 专 科 检 查 6 腰部CT加肋骨CT示：腰2椎体骨折 心电图：窦性心率 左腕正侧位片：左腕关节骨折 化验室检查：白细胞略微升高(11.67)，钾3.75mmol/L,钠140.0mmol/L,钙1.96mmol/L,余无明显异常 辅 助 检 查 7 2015-6-11 由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告病重,输入2个单位红细胞及400ml血浆,于10:10在局部麻醉下行左侧胫骨结节骨牵引术,患肢末梢血循好,足背动脉可触及,于12:30在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引流通畅. 治 疗 经 过 8 2015-6-12 患者于10:10 在局麻下行右桡骨远端手法复位石膏外固定，于11：20输入2个单位红细胞，400ml血浆 治 疗 经 过 9 2015-6-14 2015-06-13 19：00输入4个单位红细胞 2015-06-14输入4各单位红细胞，200ml血浆 治 疗 经 过 9 2015-6-15 患者神志清楚，持续心动监护，吸氧2示/分，左侧持续胸腔闭式引流，左下肢持续骨牵引，于11：30患者停止告病重，于15：50停止记录24h出入量。 治 疗 经 过 10 2015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股骨骨折切开复位钢板内固定术+左桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，于16：15术毕返回病房，神志清楚，持续胸腔闭式引流通畅,左下肢伤口敷料干燥，伤口处接一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活动，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治疗。 治 疗 经 过 11 2015-6-18（术后第1天） 患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手术伤口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下肢末梢血循环良好. 治 疗 经 过 12 2015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。 治 疗 经 过 12 2015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。 治 疗 经 过 13 治 疗 经 过 2015-6-23（术后第6天） 患者入手术室在全麻下行“腰2椎体骨折切开复位内固定术加左跟骨切开复位内固定术”，伤口敷料干燥，腰部接2根引流管引流通畅，左下肢接一根引流管引流通畅，左下肢末梢血循后，各足趾可活动，足背动脉可触及，给予抬高制动。术后行抗炎，改善微循环对症治疗。 14 2015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部