ICU专护理质量考核标准.docVIP

ICU专科护理质量评价标准 病区 床号 姓名 日期 得分 检查项目 检查内容及要求 标准分 考评方法 扣分原因 得分 入 ICU 护 理 20分 1. 做好接收新病人的准备，呼吸机、输液泵、监护仪呈备用状态 2. 平稳安全地安置病人，连接监护仪/呼吸机 3. 迅速简单评估患者全身情况，处理紧急医嘱 4. 各种引流管、导管妥善固定，保持通畅 5. 责任护士向清醒患者作自我介绍，并介绍床位医生及护士长 6. 责任护士向清醒患者给予解释，介绍环境、稳定情绪取得配合 7. 向患者家属介绍探视等各种规章制度，取得病人及家属理解 8. 根据病情及医嘱安排相关饮食并进行指导 9. 向患者及家属介绍疾病相关知识及注意事项 10.入院评估压疮、跌倒、导管等，高危患者签告知书并有警示标识 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 实地查看 实地查看 查阅资料 实地查看 请病人或家属复述 询问病人或家属 询问病人或家属 询问病人或家属 询问病人或家属 实地查看 入 ICU 期 间 护 理 60分 1. 病情观察： ⑴ 及时准确监测生命体征，神志、瞳孔、肌力变化 ⑵ 及时记录危急值并汇报医生 ⑶ 评估患者病情变化、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复、排泄等护理问题及措施要点 ⑷ 急救物品齐全，能准确及时地配合呼吸机的运用 ⑸ 熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法 2. 基础护理：根据患者病情需要落实到位 3. 休息与卧位：卧位舒适、安全，符合护理常规要求，无压疮等并发症 4. 营养与饮食护理：根据医嘱通过各种途径准确给予合理营养 4 5 5 3 3 5 5 5 考核护士、查看相关记录、实地查看 实地查看 实地查看 考核护士、询问病人 检查项目 检查内容及要求 标准分 考评方法 扣分原因 得分 入 ICU 期 间 护 理 60分 5. 特殊用药：剂量、方法、浓度、时间严格按照医嘱，使用期间严密观察，有相应记录；药物过敏者有明显标识并有记录 6. 管道护理：各种管道（胃管、导尿管、外周静脉置管、气管插管等）通畅、在位、固定良好、标识清晰；呼吸机正常运行，管道定期更换消毒 7. 护理记录：危重护理记录做到及时、准确、真实、客观、完整 8. 护理安全： ⑴ 约束带合理使用 ⑵ 预防跌倒、防止误吸、防止坠床、绝对卧床者及时告知并有醒目标识 9. 转运及外出检查：危重患者携带好抢救物品并有专人护送 10.健康教育与沟通：患者基本了解疾病相关知识并能依从合理饮食、用药、肢体功能锻炼等相关干预措施；护患沟通有效，帮助患者恢复生活自理能力 10 10 5 5 5 5 10 考核护士、实地查看、查看相关记录 实地查看、询问病人 查看相关记录 实地查看、询问病人 询问病人、实地查看 请病人复述、实地查看 出 ICU 护 理 10分 1. 教会患者功能锻炼的方法 2. 责任护士根据医嘱通知患者及家属 3. 做好各种相关记录，与接班护士做好病人、物品等交接，做到交接无误, 4.做好转出病人终末消毒处理工作 5. 指导患者填写转出患者满意度调查表 2 2 2 2 2 实地查看 实地查看 查看相关记录 备注： 检查者