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气管套管护理及其研究进展 ?180? ? 综述? Joura~.1ofNursing~ienceFeb.ZOO2VoI_17No.2 气管套管护理及其研究进展 刘则扬李家育侯军华. 北京军医学院护理研究中心,北京100071 坤国人民解放军总医院耳鼻喉科,北京100853 关薯词;气蕾套蕾;消毒}气管切开;护理 中围分类号:R472文蘸标识码:A文章编号;1001—4152(2002)02—0160—02 气管套管主要用于气管切开术后的病人,借助 气管套管以维护病人正常的呼吸功能因此,气管套 管的护理尤为重要,护理的关键是必须保证气管套 管的通畅.目前,有关气管套管的护理方法和技术在 不断改进,本文就气管切开后气管套管护理及研究 进展综述如下. 1气管套管的入口端护理 为了防止空气中灰尘和微粒从气管套管的入口 端进入,常规的护理方法是将纱布用生理盐水湿润 后并双层遮盖于气管套管口.护理观察发现,由于病 人咳嗽较为频繁,生理盐水纱布容易发生移位脱落, 失去遮盖作用,不能很好防止灰尘,微粒进入呼吸 道.在90年代,卢修玉将气管套管帽用于入口端, 以气管套管帽代替纱布防止空气中的灰尘和微粒进 入呼吸道,避免了病人在咳嗽过程中移位的发生,但 气管套管帽小,易导致痰液排除不畅,主要用于恢复 期及终生带管的病人因此,气管套管帽的应用仍较 为局限 2气管套管的出口端护理 为了保证气管切开后呼吸道通畅,不仅要观察 气管套管是否脱落,还要观察气管套管内并发症发 生情况0],如气管套管内出血,感染,狭窄,溃疡等. 气管切开病人气囊放气,1次/2h,5～10m~n/次,以 避免长期压迫导致气管粘膜麋烂,损伤血管,引起出 血.监测护理主要是按常规观察一些客观指标,如采 用呼吸道细菌培养监测感染;使用气囊表监控呼吸 道压力,减少对气管牯摸的损伤,降低并发症发生 率口.个性化气管套管的设计应用于不同年龄和不 同体形的病人,减少了狭窄,溃疡等并发症的发 生 3气管套管的消毒护理 为了防治气管套管内分泌物结痂阻塞呼吸道, 常用的气管套管护理方法是煮沸消毒,一般适用于 银制气管套管的消毒.长期煮沸消毒不仅使银制气 管套管颜色由银白色变为灰揭色,而且气管套管的 取放受限,故煮沸消毒不利于长期使用银制气管套 管的病人.由于煮沸消毒仅仅用于银制气管套管,故 需要一种操作简便,效果保证的消毒方法.目前临床 广泛采用浸泡方法消毒塑料气管套管和银制气管套 管,消毒液常选择0.1苯扎溴铵和75乙醇. 4气管套管置入处切口护理 4.1从一般气管套管垫到标准尺寸气管套管垫 5O年代起气管套管置入处切口护理常采用自 行剪裁制作的纱布气管套管垫,手工剪开的气管套 管垫容易脱落线头,形成呼吸道内异物.90年代开 始使用标准气管套管垫口],改进后的气管套管垫不 仅尺寸大小台适而且厚薄适宜,适用于不同直径大 小,不同规格的气管套管. 4.2由普通型到药物型气管套管垫 由于气管切开后分泌物较多,气管套管置入切 口处常常被分泌物浸湿,很难保证其干燥,切口处容 易发生感染.9o年代采用药物气管套管垫[,其具 有一定的抗感染作用,改善了气管套管置入处切口 感染状况,降低了切口感染发生率,增强了气管套管 垫保护气管套管处皮肤的作用. 4.3从纱布到无纺布气管套管垫 以往常使用纱布材料制作的气管套管垫,90年 代气管套管垫的材料变化较大,开始使用无纺布 或海绵式气管套管垫,并向功能综台的复台敷辩 发展,该种气管套管垫具有止血,抗感染,促进恢复, 大小及厚薄适宜的综台作用. 5气管套管的保护护理 5.1从一般布带到多功能气管套管固定带 为了防止气管套管的脱落,常用的方法是应用 普通布带固定气管套管,但护理观察中发现病人咳 嗽时会影响呼吸,且松紧不易调节.9O年代推出了 固定更结实,解带和系带更方便的新型气管套管固 定带一.新型气管套管固定带是由细小柔软布扣带 制成.该带弹性好+且柔软.不影响气管切开病人咳 嗽,同时也减少气管套管移动.其优点是固定解开均 简便,快捷,一种型号产品可适用多种病人+临床医 师可依据每个病人的颈部情况进行快速调整.而且 气管套管的固定比以往更牢固,更安全;柔软布与斜 纹布相比更加舒适,可预防病人颈部皮肤损伤;因属 菲乳胶产品+对胶布过敏者尤其适用 52从普通上衣到气管切开病人专用上衣 为了保证气管切开术后呼吸道通畅.气管切开 病人衣服不可覆盖于气管套管121.普通上衣不仅容 易引起气管切开病人受凉+且不易穿脱,尤其是上衣 反穿时衣领易遮盖气管切开套管人口+影响呼吸,还 会妨碍吸痰及更换敷料等操作;病人平卧,衣服反穿 时,背部易被钮扣压伤.目前,秦惠捷将病人上衣 改制成合适的开121衫+胸前剪成V字形领口.成人 V字形领口深度为10cm.上口宽度约为l61Till,采 用尼龙