合理用药的意义.ppt

抗菌药物临床应用专项整治检查标准 1、门诊患者抗菌药物使用率≤20%；急诊患者≤40%； 2、住院患者抗菌药物使用率≤60%； 3、住院患者抗菌药物使用强度≤40； 4、住院患者微生物送检率≥30%； 5、清洁手术预防使用抗菌药物率≤30%； 6、清洁手术预防使用抗菌药物品种合理率≥90%； 7、清洁手术预防使用抗菌药物用药时机（术前0.5—2H）合理率≥90%； 8、清洁手术预防使用抗菌药物使用疗程合理（≤24H）率≥90%； 9、清洁手术预防使用抗菌药物联合用药率=0 10、介入诊断预防使用抗菌药物使用率=0 抗菌药物临床应用专项整治内容 一、严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。 1、三级综合医院、儿童医院≤50种； 2、二级综合医院、口腔医院、肿瘤医院≤35种； 3、精神病医院≤10种； 4、妇产医院（含妇幼保健院）≤40种； 抗菌药物临床应用专项整治内容 5、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种； 6、具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购； 7、头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 8、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； 9、碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规； 10、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； 11、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 12、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。 抗菌药物临床应用专项整治内容 二、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；医疗单位要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率： ① 限制使用级≥50%； ② 特殊使用级≥80%； 抗菌药物临床应用专项整治内容 2、医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并对目标细菌耐药率： ① ≥30%的抗菌药物，及时将预警信息通报本机构医务人员； ② ≥40%的抗菌药物，应慎重经验用药； ③ ≥50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选药； ④ ≥75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 联合应用的目的 1. 扩大抗菌谱，并希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用于控制严重感染； 2. 希望减少某些耐药菌株（如结核菌）； 3. 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生素的剂量）。 肾功能减退时抗菌药物的应用 维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素等，青霉素和头孢菌素的部分品种肾肝均为主要清除途径者亦为此类 剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数 肾功能减退时抗菌药物的应用 剂量必须减少者：有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等 肾功能减退时不宜应用者：四环素类 抗生素在老年人中的应用 尽量避免使用毒性大的抗菌药物 可减量应用毒性低的?－内酰胺类抗生素 宜用杀菌剂 抗菌药物在孕妇的应用 禁用有致畸或明显毒性的药物，如四环素类、磺胺类、TMP、氯 　霉素、甲硝唑、利福平 药物对母体和胎儿有一定的毒性作用或影响者，应避免在妊娠期应用，如氨基糖甙类、万古霉素、喹喏酮类、异烟肼等 抗菌药物在孕妇的应用 妊娠期可选用的药物： 　青霉素类、头孢菌素类、其他?　－内酰胺类、林可霉素、克林霉素、磷霉素等 只有相对安全尚无绝对安全的药物 哺乳期患者抗菌药物的应用 应用短效药物,减少体内蓄积,对婴儿影响小。 乳母可在哺乳后立即用药,并尽可能推迟下次哺乳时间(4h)。 睡前哺乳后服药,夜间暂停哺乳,以避免药物高峰期哺乳。 安全选用药物：青霉素类和头孢类，乳汁排泄少。 慎用忌用药物：林可霉素，氯霉素，磺胺，喹诺酮类，甲硝唑，大环内酯类，乳汁与血浓度相似。 小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素药物明显耳、肾毒性，小儿应避免应用。 四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不用于8岁以下小儿。 喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生的不良影响避免用于18岁以下未成年人 免疫功能受损时抗菌药物的应用 尽早开始经验性治疗 根据细菌培养药敏选择 选择条件：杀菌剂，对病原菌高度敏感可达到有效治疗浓度，不易耐药，毒性低，静脉给药，足量，增加机体免疫力 创伤时抗菌素应用 选择广谱，有效(杀菌而非抑菌)，能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌素，兼顾安全、价廉 心血管头颈胸腹壁四肢主要为葡萄球菌，选用第一代头孢菌素，如头孢唑啉，头孢拉定 腹盆腔手术主要为G-菌，选头孢二