文化创意產业贷款申请书表.docVIP

（附件一） 文化部 文化創意產業優惠貸款申請書 正本：文化部 副本： 銀行(聯絡人: 電話: ) 一、申請事項：申請「文化創意產業優惠貸款」 二、申貸企業基本資料 申貸企業名稱 地址 統一編號 申請貸款金額： 新臺幣 萬元 負責人 負責人身份證字號 聯絡人 E-mail 電話 傳真 三、申貸企業之產業別(請勾選本次申請計劃之主要類別) □視覺藝術產業 □音樂及表演藝術產業 □文化資產應用及展演設施產業 □工藝產業 □電影產業 □廣播電視產業 □出版產業 □廣告產業 □產品設計產業 □視覺傳達設計產業□設計品牌時尚產業 □建築設計產業 □ 數位內容產業 □創意生活產業 □流行音樂及文化內容產業 四、申請類別(各項類別請參考文化創意產業優惠貸款要點) □第一類 □第二類 □ 第三類 □ 第四類 五、同意書： 申請人同意由文化部委託各 相關單位進行查詢本公司及負責人往來中 小企業信用保證基金與所有銀行存款帳戶 之票據債務信用、存款實績及往來情形。 六、承諾書： 申請人保證上列資料及附件均屬正確，並保證不侵害他人之專利權、專門技術及著作權等相關智慧財產權，否則願負一切責任。 （請加蓋公司及負責人印章並簽名於本欄位） 七、申請書份數： 第一暨第二類：本申請書裝訂成冊先送四份，待文件審查通過後再補十份。 第三暨第四類：申請書裝訂成四份直接送件。 行政院文化部收發文字號 收文 發文 申請人申請日期及字號 年 月 日 送件地址：台北市100中正區天津街2號3樓行政院文化部文創發展司。電話：(02)2343-4000 各類別檢核表 第一類與第二類申請人 (財報與所得稅結算申報書於初步審查 時每頁需加蓋事業及負責人印章) 有 無 補件日期 貸款申請書表(需加蓋事業及負責人印章) □ □ 登記或立案證明影本(需加蓋事業及負責人印章) □ □ 貸款暨營運計畫書 □ □ 經會計師簽證之財務簽證（申請金額 達三千萬元以上者）或自編財務報表 (每頁需加蓋事業及負責人印章) □ □ 所得稅結算申報書影本 (每頁需加蓋事業及負責人印章) □ □ 其他附件 □ □ 第三類申請人 有 無 補件日期 貸款申請書表(需加蓋事業及負責人印章) □ □ 登記或立案證明影本(需加蓋事業及負責人印章) □ □ 貸款暨營運計畫書 □ □ 政府核准補助之公文函影本 □ □ 銀行存摺影本 □ □ 第四類申請人 有 無 補件日期 貸款申請書表(需加蓋事業及負責人印章) □ □ 登記或立案證明影本(需加蓋事業及負責人印章) □ □ 銀行核貸之契約文件 □ □ 貸款使用說明 □ □ 銀行存摺影本 □ □ 註：第四類申請人在遞件時，申請書表格只需繳交附件一與其他應備文件即可 審查結果：□合格 □不合格 審查人： （附件二） 文化部 文化創意產業優惠貸款計畫書 公司名稱： 日期： 年 月  計畫書內容 申請企業基本資料 企業簡介 企業變遷 組織及一般狀況 商品銷售情形及最近3年財務資料 轉投資事業概況 國外廠商代理或合作關係 本次授信用途及償還計畫 存借款明細表 貸款計畫項目 取得有形資產所需之資金 取得無形資產所需之資金 從事營業、投資或創業活動必要之營運資金支出 償還計畫內容 計畫完成後之產銷量分析 計畫完成後之預估營運狀況 預定貸款償還期限 附件資料 個人資料表 公司營利事業登記證影本 技術移轉備忘錄或草約、銷售訂單或合約 最近三年所得稅結算申報書或會計師查核簽證財務報表 其他參考資料(如：買賣合約書、訂單、報價單、相關產品型錄或產業背景資料)  一、申請企業基本資料 (一)企業簡介： 名稱 中文： 統一編號: 英文： 負責人： 職稱： 地址 電話： 傳真： 參加公會名稱： (二)企業變遷 資 本 期間 年 月(創立) 年 月 年 月 年 月 金額 登記 登記 登記 登記 實收