肠道清洁度判定分级Intestinalcleansingdetermininggrading.pptVIP

胃肠手术术前肠道准备 胃肠外科 刘世祺 Preoperative bowel preparation effect and postoperative patients can successfully restore health are closely related ！ 术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！ 据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为26%-60%，肠瘘发生率在14%-26% According to statistics without a bowel preparation for colon surgery infection rates for 26% per cent, the incidence of intestinal fistula in 14%-26% 肠道准备目的 清除肠道内容物创造良好手术条件 Clearing the intestinal contents to create a good surgical conditions 减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症 Reduce intestinal bacteria reduces postoperative anastomotic fistula infection and complications 减少肿瘤转移的机会 Reduce the chances of Cancer Metastasis 基本原则 在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间 Without affecting the operation effect on the premise of shortened bowel preparation and antibiotic use time 肠道准备过程中不应影响机体的内稳态 Bowel preparation process should not affect the organisms homeostasis 基本方法 肠道内容物的清洁 ： 1.清除肠道内含有细菌的食物残渣 Clear intestines contain bacteria and food residues 2.肠道内抗生素的使用 Intestinal antibiotic use 有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除肠内容物显得十分重要。 肠道清洁度判定分级Intestinal cleansing determining grading I级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷 II级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气 III级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气 IV级：肠腔内大量粪便 饮食准备Diet preparations 常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术当日禁食。 面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会 肠内营养剂的应用Application of Enteral nutrition 标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水化合物 可直接饮用，完全吸收，无残渣存在 满足病人的营养需求 有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能 防止细菌移位减少感染发生率 加快术后肠功能恢复 清洁肠道Cleaning the intestinal tract 逆行肠道清洁法（传统肠道准备法） Retrograde intestinal cleaning method 术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。 清洁灌肠Polyethylene glycol 缺点： 可导致脱水 电解质失衡 营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。 肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度 高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会 脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性 顺行肠道清洁法 Antegrade intestinal cleaning method 口服硫酸镁（Magnesium sulphate ） 机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。 方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000ml），加速和增加泻药的作用。 缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。 改进方法：口服