2009中国原发性骨质疏松症指南解析.pptVIP

* 让我们先来了解骨质疏松. 什么是骨质疏松呢. 随着人们对引起骨质疏松的骨骼内部的变化的了解不断加深, 骨质疏松的定义也在不断的演变之中. 在2000年美国国家卫生机构召开的一次健康共识发展会议中, 骨质疏松被定义为一种以骨强度受损为特征, 因而使骨折风险升高的骨骼疾病, 并且说明骨强度是骨密度和骨质量的综合体现1 在2001年，美国的NIH给“骨质疏松”做了一个很好的定义，骨质疏松是以骨强度受损为特征的骨骼疾病，能够导致骨折危险性增加。所谓骨强度是由两方面因素决定的，一是骨量，就是我们经常说的骨密度，另一个就是骨质量。骨质量包括以下几个方面：骨的微结构、骨转换率、骨损伤的积累 (例如, 微骨折等)、骨质强度和矿化情况。 NHI：美国 国立卫生研究院） ? 这两张照片比较了正常的骨骼和骨质疏松的骨骼, 从照片可看出骨质疏松不仅是骨量的丢失, 同时也是骨质量的降低, 这包括了骨骼结构的不正常, 骨小梁的变细和骨小粱之间的连接丢失. * 在骨质疏松症的防治中,危险因素的确定是决定是否对患者进行干预以降低骨质疏松性骨折发生的重要步骤。除低骨量因素外,众多因素可作为预测骨折的因子 《指南》列出众多危险因素的评估有助于明确患者是否处于骨折危险状态。 * 骨质疏松性骨折危险因素并非独立,而是彼此相关的。骨质疏松性骨折的危险因素有累加作用,如果同时存在低骨量、脆性骨折史和年龄65岁,则可认为已处于骨折高风险状态,应考虑治疗。 * 骨质疏松性骨折危险因素并非独立,而是彼此相关的。骨质疏松性骨折的危险因素有累加作用,如果同时存在低骨量、脆性骨折史和年龄65岁,则可认为已处于骨折高风险状态,应考虑治疗。 * 骨质疏松性骨折危险因素并非独立,而是彼此相关的。骨质疏松性骨折的危险因素有累加作用,如果同时存在低骨量、脆性骨折史和年龄65岁,则可认为已处于骨折高风险状态,应考虑治疗。 * 骨质疏松性骨折危险因素并非独立,而是彼此相关的。骨质疏松性骨折的危险因素有累加作用,如果同时存在低骨量、脆性骨折史和年龄65岁,则可认为已处于骨折高风险状态,应考虑治疗。 * 骨质疏松性骨折危险因素并非独立,而是彼此相关的。骨质疏松性骨折的危险因素有累加作用,如果同时存在低骨量、脆性骨折史和年龄65岁,则可认为已处于骨折高风险状态,应考虑治疗。 * 骨质疏松性骨折危险因素并非独立,而是彼此相关的。骨质疏松性骨折的危险因素有累加作用,如果同时存在低骨量、脆性骨折史和年龄65岁,则可认为已处于骨折高风险状态,应考虑治疗。 * ? 预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量。峰值骨量与遗传有关，也受生活习惯影响，所以应该合理膳食，摄取足够的钙和维生素D。年纪大时注意适当户外活动，第一可以提高维生素D的活化，促进钙吸收；第二可以增加骨骼的负重，维持骨量。 * ? 预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量。峰值骨量与遗传有关，也受生活习惯影响，所以应该合理膳食，摄取足够的钙和维生素D。年纪大时注意适当户外活动，第一可以提高维生素D的活化，促进钙吸收；第二可以增加骨骼的负重，维持骨量。 * 二磷酸盐显著地抑制了骨痂中破骨细胞介导的编织骨向板层骨的转变，明显地延迟骨折愈合过程; 但骨折后及时停药，对骨折的愈合过程无明显不良影响。 * 二磷酸盐显著地抑制了骨痂中破骨细胞介导的编织骨向板层骨的转变，明显地延迟骨折愈合过程; 但骨折后及时停药，对骨折的愈合过程无明显不良影响。 * * * * * ? 预防的关键是年轻时获得一个高的峰值骨量。峰值骨量与遗传有关，也受生活习惯影响，所以应该合理膳食，摄取足够的钙和维生素D。年纪大时注意适当户外活动，第一可以提高维生素D的活化，促进钙吸收；第二可以增加骨骼的负重，维持骨量。 * ? 2、X线摄片 骨折：对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断 与其他疾病进行鉴别 对早期诊断的意义不大 腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。 是临床评估指标之一 如果每年下降2 cm 身高减少4 cm 应随访胸、腰椎放射摄片,确定有否椎体骨折存在 3、身高变化 1、鉴别诊断：选择性检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、ALP、血沉、蛋白电泳、性激素、PTH等。除外继发性骨质疏松的可能，重视与骨软化症和甲旁亢等相鉴别 2、根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。 四、实验室检查 血清钙、磷、25羟维生素D3和l，25双羟维生素D3。 骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，I型前胶原C端肽（PICP)、N端