脊髓损伤后的精神与心理康复.docVIP

. . 第七节脊髓损伤后的精神与心理康复 脊糖损伤是最严重的伤残之一。残疾不仅给脊髓损伤患者的身体和生活带来巨大的痛苦和不便.还会给他们的心理也造成巨大的精神伤害.并引一系心理方面的变化。有国内调査显示.93.27%的脊髓损伤患者都出现不同程度的抑郁.其中重度抑郁达到21.15%。国外的心理学家同样发现在脊髓损伤患者中.焦虑、抑郁、强迫、偏执及疑病的发生比普通人群常见。 在现代康复工作中.我们不仅要对脊糖损伤患者迸行躯体功能和生活能力的康复.同时我们还要及时对他们的心理进行康复.特别要对抑郁期阶段的患者进行重点的心理干预和心理治疗。 随着现代医学模式的转变.医学模式巳从单一的“生物模式”步转向“生理-心理-社会医学模式”.心理学也就受到越来越多关注。心理学治疗和心理护理.已成为提高医疗护理质量的重要措施。脊储损伤后导致的肢体摩疾,在脊柱外科中是一种较普遍的情况.是一种严重的创伤.患者如果不进行积极的康复治疗.得不到妥善的护理.常因严重的并发症而死亡或长期卧床.过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活.意志消沉,成为社会的负担。因此,在瘫痪患者的治疗、护理过程中.让患者建立一个积极而健康的心理状态,尽力预防并发症.完善肢体功能的早日重建.同样可以成为一个对社会有用的人。故在患者损伤早期、治疗期、康复期.认真做好各个时期的心理康复是非常重要的。 一、脊髓损伤各期的心理特点 (一）脊髄损伤早期的心理特点 截瘫患者多数在正常劳动、意外事件(如车祸、丁伤、自然灾害）中突然受伤,对所发生的事件毫无心理准备.对病情了解很少.突然丧失诸多方面的功能.被迫卧床.自理能力急速下降.以致创伤后的心理变化很大.在瞬间会丧失心理应对能力t丧失理智.判断能力减弱而产生紧张、委靡不振、抑郁心理.患者由于失去了独立生活的能力.对个人生活、婚姻、工作、前途等会有诸多考虑.而表现为焦虑不安、心情恶劣.此时便产生恐惧、悔恨、求死等一系列复杂的心理活动。 (二）治疗期的心理特点 此期患者不了解病情、治疗手段、治疗效果,且病程长、并发症多、住院费用高、环境不适应以及对治疗效果存在不恰当的估计.而经手术及药物治疗一段时间后.患者病情已经基本稳定.但相关肢体麻木1残疾或瘫疾.大小便失禁。面对这些现实.患者往往会陷人能否完全恢复、瘫疾以后如何生活、高额的治疗费用从何而来、有无必要继续治疗等一系列问题的思考之中.由此导致失眠、恍惚、厌食等一系列的障碍。大多数患者及家属急于了解病情及肢体的活动恢复能力.很注意自己的病情变化.反复询问自己的治疗措施、效果及预后.揭望得到最佳的治疗方案.急切要求恢复正常的生存能力。 (三）康复期的心理特点 经过一定阶段后.患者对疾病有了一定认识,生活上也逐渐有所适应。但心理上已有了消极的适应.因长期卧床引起的行动困难及恢复无望对自己今后学习、工作、生活、婚姻及前途造成的影响,表现为感情淡漠、消沉,强压内心痛苦,时而高兴、时而不乐.意志较为薄弱.社会适应能力下降.对周围的事物反应迟純,失去生活的乐趣.易受暗示性影响,甚至有轻生的念头.长此以往必定会对治疗产生严重的影响。 二、常见心理问題表现 悲观与压抑 患者在治疗初期经常表现悲观少语.对他人的关心表示冷淡.认为生活前途齡茫。如： “我觉得自己的身体对周围的事物没有感觉.好像生活在真空中。从受伤的那一刻起.我对自己的身体基本上失去了感觉。我现在觉得很闷.想静一静”(个案1)广我觉得身体被巨石所压,无法挣脱。我曾经闪过死亡的念头.想在宁静的环境中自生自灭”(个案2);“事情发生的那一刻,我的双腿就失去了知觉。现在我不知道这种生活到什么时候才可以结束”(个案3V‘我觉得自己失去了一切.我还年轻想好好的活下去.但我对未来失去了勇气.只能静静地躺在那里”(个案4)。 (二）期望与焦虑对于手术.大多数患者都表示担心、焦虑。他们都处在矛盾之中.他们希望手术使他们摆脱困境.同时又担心手术过程.如:“我终于可以做手术了.但是我听说手术很复杂.在全麻状态下做.没有感觉.听着好像被抛人黑暗的深渊中”(个案1); “做手术倒没什么.反正没感觉.但是迟早会醒来,又要面对这一切”(个案2);“我从别人那里知道了一钱手术情况.说实话对手术一点不担心是不可能的.但是做完手术就好多了.所以想尽快手术”（个案3);“我的腰都快疼死了.快点手术吧.做完手术就看到希望了”(个案4)。 (三）疼痛反应手术在全麻K进行.患者回病房时都处于刚刚清醒的状态.对周围环境事物反应不敏感。术后6小时至1天.患者基本上都有严重的疼痛反应。术后2?3天疼痛逐渐缓解.只有少数患者还感到剧烈疼痛。“术后醒来的时候我感到全身都不自在.但心情已经放松很多.手术顺利做