肝硬化腹水护理案例分析考核.docVIP

感染科肝硬化腹水案例分析 患者男性，63岁，因腹胀、尿少、腹泻3天入院。患者3天前无明显诱因下出现腹泻，大便呈稀水样便，每日5-6次，每次30ml，无腹痛及发热，无呕吐，腹胀感加剧，尿少，每日尿量约300ml，伴双下肢中度浮肿。患者既往有乙肝病史15年，确诊乙肝后肝硬化10年，发现腹水2年，长期口服利尿剂，腹水反复发生，曾多次住院治疗，好转后出院。既往无肾病史，有吸烟史20余年。 体格检查：T36.7，P78次/分，R22次/分，BP90/62mmHg。患者平车推入病房内，神志清楚，精神差，面色灰暗，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及，全腹软，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下未及，脾肋下2cm，质中，无压痛，腹部移动性浊音（++），双下肢中度浮肿。尾骶部有一2cm×3cm大小的皮肤破损，创面有少许渗液，周围皮肤发红。 辅助检查：肝功能示：白蛋白23g/L,球蛋白41g/L,总胆红素271umol/L,直接胆红素181.3umol/L,电解质、肾功能正常。腹部B超示：肝硬化，大量腹水。 入院诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、压疮 入院后予护肝、利尿、补充白蛋白等对症处理。 病情演变： 患者入院第三天，早餐进食油条后，突然出现呕血，色鲜红色，量约1000ml，患者面色苍白，出冷汗，血压80/50mmHg，脉搏116次/分，烦躁不安，尿少。 1.根据患者目前情况，护士应采取哪些急救护理措施? 取休克体位；迅速建立静脉通道（至少二路），按医嘱用药；三参数监护，吸氧，保持呼吸道通畅；交叉配血，准备输血；准备好三腔二囊管；做好心理护理。 2.如何判断患者是否有再出血？ 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多，色泽变为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血未改善，或好转后又恶化，血压波动；红细胞计数和压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续上升；在补液充足、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高；脾肿大的患者出血后脾脏缩小未恢复肿大。 3.生长抑素作用、适应症及使用注意事项 生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。 适用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗；其他：肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。小肠瘘,直肠阴道瘘,糖尿病酮症酸中毒,门静脉高压症。 少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。 由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降。 胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔3-4小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖。必要的情况下应同时使用胰岛素。 在连续给药的过程中，应不间断地注入，换药间隔最好不超过3分钟。有可能时，可通过输液泵给药。 4．肝硬化的并发症有哪些？ 食道胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合症等。 5.肝性脑病分期及表现。 前驱期：轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤。 昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力、计算力和理解力均减退。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。 昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态， 但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。 昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。 6.肝性脑病的预防和护理措施有哪些？ 1.饮食护理：禁食动物蛋白，以碳水化合物为主要食物。昏迷时鼻饲或静脉推注葡萄糖，保证足够的热量。病人病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为好。2.避免其他诱发因素：协助医生迅速去除诱因，防止病情加重。①禁用镇静安眠药。②保持大便通畅，可用弱酸性溶液灌肠。③防止应用大剂量利尿剂和快速放腹水。④防止感染。⑤积极控制上消化道出血。 3.意识混乱的护理：对有意识混乱的病人要尊重、体谅病人和家属。对其意识混乱、行为异常表示理解。