高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗.docxVIP

碘对比剂血管外渗的处理 ( l ）轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。 ( 2 ）中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。对于中、重度外渗患者的处理：① 抬高患肢，促进血液回流。② 早期使用 50 ％硫酸镁保湿冷敷， 24h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用 0.05 ％的地塞米松局部湿敷。③ 对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松 5 mg/次， 3 次/d ，连用 3d 。④ 必要时，咨询临床医师用药。 高压注射器静脉注射碘海醇致药物外渗 １例护理 【摘要】? 目的：根据高压注射器静脉注射碘海醇注射液外渗后致局部组织损伤的特点寻找理想的预防和处理方法。方法：对高压注射器静脉注射碘海醇期间意外出现外渗病人予以50%硫酸镁局部湿敷并抬高患肢及冷敷。结果：病人于当日病情缓解，疼痛减弱、水肿明显减轻，未发生无菌性炎症或组织坏死，并于3日后痊愈。结论：硫酸镁局部湿敷是一种治疗碘海醇注射液外渗的有效方法，配合患肢抬高及冷敷能在短时间内促使组织水肿消退，避免损伤，值得临床推广。 【关键词】? 静脉注射 药物外漏 局部 护理 ??? ??? CT增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间再行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助［1，2］。在CT增强扫描检查中，如果注射速度太慢，对比剂可能已经经静脉系统流出，这样所获得的CT值不能真正反映组织灌注量的情况，所以必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但静脉快速注射药物，特别是刺激性较强的药物，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视。 ??? 在CT增强扫描检查中，我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀的患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁湿敷同时配合抬高患肢及局部冷敷的方法，取得满意效果，总结如下。 ??? 资料与方法 ??? 2007年12月我科1例老年女性患者在CT增强扫描检查过程中，因高压注射器静脉注射碘海醇后致药液外渗引起前臂高度肿胀而被迫终止检查。回科后根据患者的实际情况立即为患者采取积极补救措施，在抬高患肢的同时局部给予50%硫酸镁湿敷及冰袋冷敷，1天连续冷湿敷数次，很快使肿胀局限，并促进了渗出药液的吸收，3天后患者消肿痊愈，未出现任何并发症。??? 　　讨? 论 ??? 药物外渗的原因：①由于穿刺不当，造成血管壁损伤或穿透血管，针头固定欠佳。②患者系老年女性，长期输液致血管脆性强，通透性增加。③使用高压注射器，造影剂流速快，冲击力强。 ??? 外渗性损伤的机制：碘海醇造影剂属高渗性溶液，一旦进入皮下间隙后能使细胞内外的渗透压失去平衡，细胞外渗透压可将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡，当药物进入细胞时也将水同时带入细胞，又使细胞因机械性膨胀破裂死亡［2］。 ??? 临床表现：早期损伤的前臂肿胀，剧痛，颜色无改变，进而发展到整个手臂均肿胀且出现青紫色，压之不褪色，皮温低，质感硬。 ??? 药物处理：50%硫酸镁湿敷。硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用，临床观察无不良反应，方法简便易行。 ??? 非药物处理：①一般在药液外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。②冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48小时(时间长短以病人耐受程度为限)。③严密观察。由于使用高压注射器，造影剂流速快，达2～3ml/秒，对血管冲击力强，易造成造影剂渗漏皮下形成大面积软组织肿胀损伤，操作者在血管的选择上，首先尽量不要选择关节屈曲部位的血管，且应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，其次应评估静脉血管的弹性、粗细及位置，我们通常选择靠近高压注射器一侧的上肢弹性较好的血管(手背或手臂部)。如血管不充盈，系好止血带后嘱患者握紧拳头再松开，反复几次，这样更容易看清血管，根据血管选择合适的针头，进针要深，确定注射针头在快速回流良好的静脉内后，牢固固定针头，并试注射0.9%氯化钠注射液数毫升，确定无漏渗迹象后仔细检查管道并正确连接。防止在高压注射过程中，血管内的液体对针头的反作用力，随注射压力的增大而增大，造成针头脱出血管。由于此造影剂的注射有别于常规的静脉注射，穿刺后的药液推注是由机器完成的，因此需反复检查，确定