儿科案例分析.docx

.  患儿女， 8小时，因气促 5小时，面色青紫 1小时入院。是第一胎第一产，孕 30周自然分娩， Apgar 评分 8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧， 1小时前出现面色青紫来我院。查体： T37℃， P160次 / 分， 80次 /分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸 音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出 该患儿的诊断。（ 2分） 2）需进一步作哪些检查？（ 2分） 4）简述该病治疗原则。 （ 3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（ 1分），早产儿（ 1分）。 2）答：①胸片（ 1分）；②肺表面活性物质测 定，血气分析等（ 1分）。 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（氧疗（ 1分）；③表面活性物质替代治疗（ 1分）。  1分）；② 患儿女， 3个月，因发热、咳嗽 4天，加剧伴气急 1天入院。 4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促， 尿量可。 查体： T 39.0 ℃,R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、 三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸 音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏 征（ + ）。血常规： WBC 22.5× 109/L, 中性粒细胞 85%, 淋巴细胞 15% 。血气分析： PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1) ．试述该患儿的完整诊断。（ 3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（ 1分） 3)．试述该患儿治疗方案。 （3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性） （1分）伴左侧气胸（ 0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（ 0.5分），代谢性酸中毒 0.5分），低钠血症（ 0.5分）。 2) ．答：金黄色葡萄球菌（ 1分）。 3) ．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（ 1分）；②抗感染治疗（ 1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（ 1分）。 患儿女， 3岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2岁体检时发现心脏杂音。 PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕ 6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓， 肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断（ 2分） 2.对诊 断最有意义的检查（ 1分） 3.该疾病的血流动力学（ 4分） 答： 1．先天性心脏病（动脉导管未闭） （ 1分），合并肺动脉高压？（ 1分） 2.心超（ 1分） 3. 左心房 ←肺静脉←肺循环↓ ↑ 左心室→ 主动脉→肺动脉←右心室↓ 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房 ,舒张期入左室 , 导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（ 2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（ 1分）。肺循环血流量增多 ,渐肺动脉高压右心室肥大。（ 1分）  , 患儿，女， 7个月，因发热 2天伴惊厥 2次入院。 2天前始发热，体温 40。 C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共 2次，为四肢小抽动，历时 1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种 BCG 。体检： T 39 。 C，P 120 次/分， R 30 次 /分， Wt 7Kg ，头围 44cm, 前 囟 2× 2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（ +），布氏征（ +），巴氏征（ +）。血常规： WBC 20 ×109/L ， N80% ， L20% ； CSF ：外观微混，蛋白（ ++）， WBC1500 × 106/L ，N60% ，L40% ，糖 0.3mmol/L 。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？ （ 2分） 2)．该病确诊的依据是什么？（ 2分） 3)．简述该病治疗方案。 （3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（  2分）。  2) ．答： CSF 涂片找到细菌（  1分）或培养阳性（  1分）。  3)．答：化 脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（ 1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（ 1分）。  1 患儿女， 8月。因发热 3天，抽搐 1次入院。 查体：嗜睡， T 39℃，前囟紧张， 颈抵抗，布氏征（+ ），克氏征（ +），双侧巴氏征 （ +）。血常规： WBC 20 × 109/